JUNE – AUGUST ‘08

AWAL MIMPI Qw

June, 23 ‘08

Ini hari pertama Qw berada di Andalas City, terpisah dari mama n’ papa. Berat… tapi ini awal mimpi yang harus Qw jalani untuk masa depan. Dokter…Dokter n’ menjadi Dokter itu yang selalu terngiang di telinga Qw. Menjadi seorang dokter memang impian dan cita-cita Qw dari kecil. Sosok dokter yang anggun, ramah, berpakaian rapi, dan bisa membatu semua orang yang sakit membuat Qw tertarik untuk menjadi dokter. Demi sebuah nama Dokter, Qw rela melepaskan PMDK (untuk menjadi mahasiswa undangan) di salah satu perguruan tinggi negeri di kota asal Qw. Biarlaa… Qw tetap dengan pilihan Qw!

Hidup di kota besar memang susah,,, di sini Qw menyewa sebuah kamar kos yang cukup mahal bagi Qw,,, makan dan keperluan lainnya semua dengan uang (dibeli). Ini membuat Qw benar-benar harus bisa mengatur keuangan. Hari – hari berlalu tanpa ada lagi suara yang mengganggu Qw (Dinda) kangen banget ma my sista. Setiap hari cuma belajar di kos, habis g’ dobolehin BIMBEL ma my brother, so bahas-bahas soal yang bekas BIMBEL nya dulu, Nasib.. hehehe

Huft.. g’ kerasa dah hampir 10 hari Qw di sini.

 

July, ‘08

Udah bulan baru lagi neh,,, saat nya daftar SPMB n’ cari informasi tentang kuliah.

Pertama, daftar SPMB,,, wuih jauh banget tempatnya mesti 2 kali naik angkot. Sesampainya disana, g’ nyangka rame banget yang ngantri ngambil formulir. Capek, panas campur aduk semua. Untung aja my brother mau nemenin.

# come back to kos#

Lelah, letih, lesu. Seharian panas-panasan…. Saatnya manjain diri (mandi, makan dll). After that, mulai baca n isi formulir,,,tertulis pilihan pertama Kedokteran UNPAD n’ pilihan kedua Kedokteran UNAND. Karena ambilnya IPA, yach Cuma bisa 2 pilihan. Tapi, g’ pa”.

# esok…..

Jadwal hari ini:

  1. Ngembaliin formulir ke tempat semula yang jauh banget thu
  2. Belanja keperluan ujian (mampir ke pasar dulu)
  3. Cari tempat ujian

Masih di temeni sama my brother, dari pagi sampai sore. Wah, hari ini lebih pusing n’ capek dari pertama daftar. Coz muter- muter cari tempat ujian (UNES) apa thu??? Sama – sama kagak tau, untung aja sopir angkotnya tau thu UNES. Ternyata university looo hahahahaha maklum baru kan wajar kagak tau .

Udah lega nomor ujian n’ tempat nya dah tau, tinggal nungguin tanggal ujian aja lagi. Kembali lagi dech,, belajar. Hmmm kayaknya udah siap tempur nech, amunisi untuk 2 hari ujian udah cukup.

# hari ujian

Go to UNES for test….. good luck

Karena semangatnya ujian, mpe lupa thu law ultahnya satria dah lewat. “Maaf yea pi, mi lupa”(asyik pipi g’ marah).

Ujian SPMB udah, mau ngapain lagi ea b.i.n.g.u.n.g…. oia kemarin my brother ngasih brosur untuk kuliah di kesehatan githu,,, liat-liat dulu ach

Setelah dipikir-pikir n’ ditanyain ma papa n’ mama. Qw memutuskan untuk mencoba mendaftar di , STIKes R.M n’ STIKes MCB hehehe kek baca UUD aja. Mama nyaranin ambil kebidanan, lw papa ikut mama aja huuuuu

Mulai dech daftar di sana mana tau lulus Amien!!!

Setelah daftar, ternyata STIKes RM n’ STIKes MCB tanggal ujiannya sama gimana nech…. RM tw MCB???? Pilih MCB aja lebih dekat kata my brother, Qw ikut ajala…..

1 minggu setelah ujian untuk masuk MCB, hasil ujian pun keluar. Qw males liatny,,, ntar g’ lulus lagi pikir Qw (my brother yang liatin). My brother bilang Qw juga g’ lulus di MCB, sedih lagi….g’ apa”. Besok kan pengumuman SPMB,,, hasilnya NIHIL lagi-lagi g’ lulus. Mau nangis, sedih harus gimana lagi. Teman-teman di JMB pada di terima,,,, menangis semalaman….

# esok

Pagi-pagi banget my brother datang ke kos, ngajakin ke kampus MCB. Coz dya kul siang ntr telat katanya, bingung sech !!!

Busyet dach ternyata Qw di kibulin,,,, sebenarnya Qw lulus di MCB n’ hari ne daftar ulang…ada perasaan lega bercampur g’ percaya. Mereka bilang Dokter ataupun Bidan sama saja, bisa nolongin orang. Sempat g’ terima, pupus harapan untuk jadi Dokter. Mama bilang yang ada hari ini, inilah yang terbaik. Coba jalani dan ikhlas itu aja. Karena mama, papa Qw coba jalani ini semua. Asal mereka bangga n senang apapun itu untuk mereka.

Qw percaya kegagalan itu awal keberhasilan

August ‘ 08

Suasana baru,,,

Qw g’ tinggal di kos lagi,,,coz jarak kos ke kampus lumayan jauh n’ sekarang numpang di rumah keluarga papa untuk sementara. Di kampus mulai penerimaan mahasiswa baru,,, O.S.P.E.K

Dapat teman baru n’ keluarga baru, senang n’ asyik banget. 1 minggu untuk OSPEK n’ tiap hari pergi ke kampus di antar Oom. G’ terasa udah masuk bulan puasa…. Sepi, rindu sama suasana rumah

 

SEPTEMBER – DECEMBER ‘ 08

MENYANDANG STATUS MAHASISWA

September ‘ 08

Awal ajaran baru….(smester I)

MUTIARA INTAN PERMATA SARI 0821624 KELAS IA

Bangga banget rasanya udah jadi mahasiswa heheheh

Lumayan asyik, dosen n’ temen” satu kelas. Ada yang dari luar kota padang spt Palembang, Jambi dll. Bakalan dapat pengalaman baru. Hari – hari kuliah sama seperti SMA, belajar dari pagi sampai sore kagak ada bedanya. Namun, tetap semangat.

October ‘ 08

Masih kuliah n’ Pulang kampung…. Mudik euy lebaran

Ehh… 10 0ktober. Ngekos lagi deket kampus…. Biar ngirit la

Tapi 1 rumah sama ibu kosnya,,,, g’ enak juga sech… tinggal di rumah orang meski bayar

November ‘08

Belum puas liburan…..

Masuk kul disambut dengan mid smester,,,, Mantap

December ‘08

Kuliah seperti biasa…banyak tugas

 

JANUARY – AUGUST ‘09

SEMANGAT BARU

January ‘ 09

Udah tahun 2009 lagi, umurpun berkurang satu

Hari ini my birth 18 th,,, g’ da kado special… thank’s so much for satria n’ family yang selalu mendo’akan n memberi support. I love U all.

Februari ‘09

Giat belajar nech,,, bentar lagi mau ujian UAS n’ Alhamdulillah ujiannya lancar

Semoga aja dapat nilai bagus amien!!!

March ‘09

Smester II

Terpilih menjadi ketua kelas n’ mencalonkan ketua HMP (Himpunan Mahasiswa Program study). Mulai aktif lagi di kegiatan Ekskul…

Alhamdulillah dipercaya untuk menjadi perwakilan Mahasiswa dalam organisasi HMP,,, moga bisa bawa nama Prodi DIII Kebidanan n’ menjadi lebih baik

April ‘09

Kegiatan yang ditunggu-tunggu yaitu Kaping Day,,, sayang Cuma papa yang bisa datang. Temen-temen pada bawa mama n’ papa.

Bahagia banget…baru kali ini liat papa meneteskan air mata. Saat nama Qw di panggil sebagai pemegang IP (Indeks prestasi ) tertinggi dari 2 Program studi DIII Kebidanan n’ Keperawatan dengan nilai 3,79. Qw bersyukur meski belum bisa mencapai nilai IP 4,00. Qw bejanji akan berusaha membuat mama n’ papa bangga dengan prestasi belajar Qw.

May ‘ 09

Kuliah seperti biasa dan sibuk praktek labor…

Karena praktek labor, sepatu Qw tertukar… yang kanan no. 40 n’ yang kiri no. 39, s pasrah dach pakai sepatu yang beda nomor,,,, lucu

June ‘09

Akhirnya …. Udah 1 th juga Qw di Andalas city

Mulai untuk dinas di RSUP TEPATNYA  di bangsal Bedah

Asyik, seru dapat banyak pengalaman n’ ilmu. Lama juga sech sekitar 4 minggu,,, berasa udah jadi bidan beneran wkwkwkkwk

July ‘ 09

Kembali ke kampus dan beraktifitas seperti biasa, belajar n’ ngurusin kegiatan HMP.

August ‘09

Persipan untuk ujian smester genap….

Akhir bulan pulkam.. liburan smester,,, (2 minggu)

September n’ October ‘09

Smester III

Pengumuman IP untuk smester II,,, n” ternyata  IP Qw turun menjadi 3,57

Sumpah,,, down banget. Mpe g’ berani ngasih tau ma mama n’ papa. Mungkin karena udah banyak kegiatan di luar kegiatan belajar sperti kegiatan HMP yang hampir menyita waktu belajar Qw… tapi Qw g’ nyalahin ithu….ini memang karena Qw kurang belajar. Qw janji smester ini harus dapat nilai IP lebih tinggi lagi.

Ternyata tetap g’ bisa di sembunyiin thu nilai, mama n papa tau law nilai Qw turun. Yeach dimarahin……

Mama bilang,,, jangan pacaran, harus belajar, jangan banyak main!!!

Tapi apa?

Karena FB, kenal dech ma cowok  n’ akhirnya jadian. n Qw pun SELINGKUH jkkkkkk…….
cinta monyet kali ea wekkkkkkkkkkkkkkk
ahhhh cm u/ happy” az

LUPAKAN !!!!!!!!!!

Akhir bulan ini,,, tidak ada seorangpun yang menduga kalau 30 september 2009 pukul 17.16 WIB sesuatu bencana akan datang dan Tuhan memperlihatkan ke esaan-Nya. Sungguh, dengan sekejap Allah SWT meluluh lantakkan Andalas City melalui gempa 8,9 SR.

Qw bersyukur masih di beri hidup, meski punggung tangan Qw mengalami luka bakar.

Qw langsung berlari ke kos, mengambil barang-barang berharga. Listrik padam, jaringan telepon pun tidak ada… takut…

Semua orang mengungsi (isu tsunami), Qw sendiri di kos. G’ tw mw kemana… malam itu terpaksa tidur di mushalla. Tak ada kabar yang bisa diterima baik dari keluarga maupun dari teman-teman.

Jum’at…. 05.30 WIB

Antara tidur dan jaga. Qw merasakan ada sesuatu yang erat memeluk Qw.

Qw pun tersentak, ternyata papa memeluk Qw dengan air mata berlinang. Ini kedua kalinya Qw melihat papa menangis. Sungguh Qw senang karena meraka (papa n’ mama) menyayangi Qw. Qw pun langsung di bawa pulang ke JMB .

November ‘09

Pasca gempa… kegiatan perkuliahan normal kembali. Meski masih ada perasaan was-was yang mengelayuti pikiran.

Banyak kegiatan yang harus dilakukan dalam rangka pemulihan trauma pasca gempa oleh HMP n’ persiapan ujian Mid Smester.

December ‘09

Kuliah lancar, hubungan ma satria mulai g’ bagus. Hal-hal sepele pun dipermasalahkan. Ntah kenapa Qw sudah g’ nyaman lagi ma satria. Dan akhirnya kt PUTUS pun terucap… thank.s bwat kalian yang telah pernah mengisi kehidupan Qw

Dah akhir taon, so bentar lagi taon baru. Ada palnning maw ngerayain Ultah, kebetulan dapat Beasiswa Presatasi. Sebagian uangya buat Party n’ mama ma papa setuju. Asyikkk !!!

Setelah dipikir-pikir……

Bikin party euy,,,,malam taon baru in Ane Home….jauh juga she di gadut sana,,,,tapi bukan di HB Saanin ea…..oww..ow. bukan

Yeach,,,tmen-tmen pada setuju…..mulai dech bkin draf yang mw di beli:

  1. Wat malm taon baru

ü  Beli baju n’ sandal

ü  Beli ikan

ü  Beli jagung

ü  Beli buah

ü  Pisang

ü  Bumbu bwat bakar ikan n jagung

ü  Kue ultah

ü  Kembang api

ü  Dan lain-lain

  1. Wat taon baru

ü  BBM (untung aja ada 2 mobil yang bisa di pake)

ü  Nasi bungkus

ü  Sewa masuk Malibou anai

Wah… setelah dihirung-hitung uangnya banyak juga ea…. Tapi g’ p” la….sekali” hehehhe

# malam taon baru#

Untung aja mbak’I jemput ma mobilnya….wuih kyak mau ke ondangan az ne tmen-ymen pada dandan kren banget….n Qw pun g’ ketinggalan hahahhaha

After that, di rumahnya ane

Mulai dah,,, persiapan bwat ntr malam…. Ada yang sibuk bakar ikan

Ada yang sibuk bakar jagung n pisang

Ada yang sibuk nonton

Ada yang sibuk ngeramal

Ada yang sibuk maen kartu

Ada yang sibuk nyalain kembang api

Macem-macem dah

Seneng bagt rasanya…..g’ kebayang sebelumnya law bakalan kek gini THANK’S For My Friend yang g’ bisa Qw sebutin namanya satu persatu.

#Paginya

Nah, kan tadi malam dah ngerayain taon baru sekaligus ultah…. Sekarang saatnya Qt touring the Malibou anai go..to mandi-mandi asYYYYYYYkkk

 

JANUARY – AUGUST ‘ 10

JUST FOR MOM n’ DAD

January, 10

My Birth – 19 th

Senengggggggg banget….. mama, papa, uda, dinda  n temen-tmen pada ngucapin selamat…moga Qw lebih baek kedepannya

Taou baru,,, semangat baru

Jadi kagak sabaran nerima hadiah dari mereka,,,,,,

Kayaknya….bulan ne g bisa berlama-lama happy. Coz ujian INC menunggu…ya ALLAH SWT Qw mohon lancarkan lah ujian besok amin!!!

February ‘10

Alhamdulillah ya allah,, ujian INC terlewati dengan baik dan lulus meski pengujinya dosen yang killer banget. Ma. Pa makasih kk ucapkan atas doa nya

Yahh,,, sbentar lagi valentine day’s…..kyaknya hubungan ma satria benar-benar g’ bisa lagi… maaf ea ara mutusin qmu,,,,,bukan karena ara punya pacar lagi . tapi, karena ara mw nikmatin kesendirian dulu,, terima kasih ea satria udah pernah ngisi hidup ara. Lupain semua angan-angan yang pernah Qt rencanakan….

19 februari 2010

Qw pun kenal ma seorg cwo,,,,, Qw suka……n JADIAn

belummmmmmm

belum siap untuk pacaran jarak jauh !!!!

G’ sanggup dach,,,, n akhirnya ea teman tapi mesra la (kyak langunya Mulan itu.. TTM).

 

Maret ‘10

Smester IV

Wadow….. udah smester 4 az……..beban kuliah terasa semakin berat……

HARUS BISA

Kuliah seperti biasa n terus aktif di HMP…..

23 maret ’10…… ulath nya my friend n bebeB

Bingung maw ngasih kado apa

Ujung-ujung nya ke pasar juga nech,,,huft capekkkk

….

Muter-muter distro, akhirnya tetap tertarik ma sepatu yang merah item thu….tapi masalah nya nomor berapa kudu bisa di pakai ma thu anak.. kan kagak mungin Qw tanyain ma bebeB…… setelah konsultasi ma abang-abang yang jagain thu distro dipilih dach nomer 40 …. Sippp bungkus!!!

Tapi belum kelar nech… kado wat bebeB mesti dikirim kan jauh d sono…. Huhuhhhuhu

Muter-muter lagi dunk……puyengggg

Semua rencana udah selesai…. Tinggal nunggu jawaban thu dari bebeB  dah terima paketnya belum…. N nyusun rencana wat maem di housty…..

Semua berjalan lancer

April ‘10

Kuliah n kuliah bersama dokter….. enjoy aj lagi

Masalah percintaan,,,, masih menyandang status jumblowati heheheh

Hubungan dengan bebeB baik-baik az,,,, sebatas tmen,,,,,

Bulan ne… coba gabung ma anak HIMAKATO (himpunan mahasiswa kabupaten tebo) yang kuliah di padang…. Lumayan asyik ada tempat yang bisa nyalurin hobi Qw untuk ngurusin organisasi………

 

May – June – July – August ‘10

Sibuk ngurusin kuliah, dinas, ujian n semuanya pun terlupakan hampir sama sekali tidak ada komunikasi dengan mereka

 

SEPTEMBER – DECEMBER ‘10

QW PUN MULAI JATUH CINTA

September ‘10

Ujian smester 4 dah kelar n hasilnya sungguh memuaskan,,, Qw bisa membuktikan ma mama n papa kalaw IP Qw 4,00 Alhamdulillah ya Allah SWT

Siap- siap pulang  …. Mudik- mudik lebaran

Tapi,,,,,,, inilah awal ceritanya

 

Sabtu, 4 September ’10 at 16.00 WIB

In my bad room……

Lagi cahting nech…….obrolan ma tmen-tmen salah satunya ma handsome

Kagak ada angin ataupun hujan dy ngajak ktemuan….. gmana nech bzok kan maw pulkam…… akhirnya terima dech ngedate ma dy…..

Qw sech dah lupa wajahnya… coz dah lama waktu tingkat 1 ktemu ma dya

Mandi dulu lah….. dandan kan ceritanya maw ngedate nech….gombal banget thu dy pke sms “ tunggu aQ ea,,,,pangeran maw jemput”

Qw balaz az ‘ pangeran kodok hahahha”

Sempat ragu juga ,coz cuaca agak kurang bagus (hujan rintik-rintik)

Dah siap dari habis magrib nungguin dy…. Eh taunya nongolnya jam setengah 8 huft kesal sech

Tpi, kesalnya hilang waktu Qw pertama kali ketemu dy

“ Qw suka ma gayanya yang stedy ghtu,,,,”

Rute ngedate muter-muter kota jkkkkkkkk

haaaaaaaaaaa HUJANNNNNNNN

Basah kuyup……..mpe daleman juga basah, brrrrr dingin….. banget

tak disangkan dan tak diduga ternyata JADIAN

hhhhhhhhh
cinta satu malam ceritanya kkkkkkkk

Awalnya Qw g’ punya rasa cinta ma dya…… Qw memang susah wat jatuh cinta…. Tapi setelah Qw pikir biar waktu ajalah yang menumbuhkan rasa cinta itu….

Rabu, 22 September’ 10 at 15.00 WIB

Qt hnya pacar sementara……..

haaaaaaaaaaaaaaaa

******* binunnnnnnnnnnng

udah QT tinggalkan cerita itu…… gak ad gnya d pikirin

 

Oktober, Nov n Des ‘ 10

3 bulan ne Qw t’ mw cerita ap”……….

kosong,,,,,,,,,, n penuh misteri

ini benar” MAGIC

udahhhhhhhh++++ udahhhhhhhhhhh

bentar ge kan mao taon bru

mulai bkin planning______:

1._________________________ (rahasia

2._________________________-) jg rahasia

3.________________________(ini urusan ank muda,,,,,,,, ank tua g blh ikut’an

4._________________________………………… masih ragu-ragi

jiachhhhhhh……..

 

31 Des’10 at 17.00 WIB

woiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii

keket….bagunnnnnnnnnnnnnn!!!!!!!!!!

astg…. ne suara ato TOA sech…..

bikin kpla puyeng + puyeng,,,,, kodok…. bs d kecilin kgak suara lo

di telp teriak”kayak maling wae !!!!1

huf berantem dulu nech ma kodok (-_-“)

huft ketiduran….. bies lg flu lupa lw ntar mlm mw taon baru

terpaksa dech ganti baju, dandan, siap !!!!

eeeeee….. td Qw mndi dulu  yeah   lupppa jkkkkk

+++++ go to……. bingung mw kmn

jdnya yeach muter”‘, macet, liat orang byk hhhhhh KATROK

eeehhh…eeeeh bli terompet dulu ea yg gde hehehheheh

kodok…. udh ne dr td muter” mulu+++++lm” pegel jg ne pinggang,,,,,,,,,

*** n finally kejebak macet oooh TiDa K***

1/2 jam menjelang pukul 00:00 teng-teng,,,,,,,,, tb” kodok hilang

yiahhhhhhhhh
d tanya” kgak ad yg taw,,,,,,, d telp kgak d angkat

busyet ne ank”””””

00:00 WIB

1….2….3 preeeeeeeeeeeeettttttttttttttttttttttttttttttttttt

HAPPY new Years n HAPPY BIRTH DAY

thank:s smua,,,,,,,

g terasa udah 20 th aj ne umur ……

n sekali lg thank”s ea bwat kalian smua tas surprise partynya kali ini n bwt kodok Qw yg sllu bkin Qw gila am klakuannya kkkkk

memories’t mlm ne g’ kn pernah Qw lp…….

1 januarY ‘ 11

thank’s for alll

wat ucapannya……. n specially for mami, papi, uda, de’Q, kodok n my family

ditunggu kadonya jkkkkkkkk

to be continue ———————————————> tunggu kelanjutannya

Januari s/d agustus 2011———————–> apa yg akan terjadi beberapa bln ke depan ??????? t” ad yg tw

smga tahun ini lebih baik dr sebelumnya,,,,,,,,,,, n ap yg Qw hrpkan dapat terwujud terimakasih TUHAN

<p

RETENSIO PLASENTA

Posted: Juni 30, 2011 in Uncategorized
Tag:

. Landasan Teori
2.1 Pengertian
Retensio plasenta (placental retention) merupakan plasenta yang belum lahir dalam setengah jam setelah janin lahir. Sedangkan sisa plasenta (rest placenta) merupakan tertinggalnya bagian plasenta dalam rongga rahim yang dapat menimbulkan perdarahan postpartum dini (early postpartum hemorrhage) atau perdarahan post partum lambat (late postpartum hemorrhage) yang biasanya terjadi dalam 6-10 hari pasca persalinan.
Menurut Sarwono Prawirohardjo :
Retensio plasenta adalah tertahannya atau belum lahirnya plasenta hingga atau melebihi waktu 30 menit setelah bayi lahir.
Jenis retensio plasenta :
1) Plasenta adhesiva adalah implantasi yang kuat dari jonjot korion plasenta sehingga menyebabkan kegagalan mekanisme separasi fisiologis.
2) Plasenta akreta adalah implantasi jonjot korion plasenta hingga memasuki sebagian lapisan miometrium.
3) Plasenta inkreta adalah implantasi jonjot korion plasenta hingga mencapai/memasuki miometrium.
4) Plasenta perkreta adalah implantasi jonjot korion plasenta yang menembus lapisan otot hingga mencapai lapisan serosa dinding uterus .
5) Plasenta inkarserata adalah tertahannya plasenta di dalam kavum uteri, disebabkan oleh konstruksi ostium uteri.
Sebab-sebabnya plasenta belum lahir bisa oleh karena :
a). plasenta belum lepas dari dinding uterus; atau
b). plasenta sudah lepas, akan tetapi belum dilahirkan.
Apabila plasenta belum lahir sama sekali, tidak terjadi perdarahan; jika lepas sebagian, terjadi perdarahan yang merupakan indikasi untuk mengeluarkannya.
Plasenta belum lepas dari dinding uterus karena:
a) Kontraksi uterus kurang kuat untuk melepaskan plasenta (plasenta adhesiva);
b) Plasenta melekat erat pada dinding uterus oleh sebab vili korialis menembus desidua sampai miometrium- sampai di bawah peritoneum (plasenta akreta-perkreta).
c) Plasenta yang sudah lepas dari dinding uterus akan tetapi belum keluar, disebabkan oleh tidak adanya usaha untuk melahirkan atau karena salah penanganan kala III, sehingga terjadi lingkaran konstriksi pada bagian bawah uterus yang menghalangi keluarnya plasenta (inkarserasio plasenta).
2.2 Anatomi
Plasenta berbentuk bundar atau hampir bundar dengan diameter 15 sampai 20 cm dan tebal lebih kurang 2.5 cm. beratnya rata-rata 500 gram. Tali-pusat berhubungan dengan plasenta biasanya di tengah (insertio sentralis). Umumnya plasenta terbentuk lengkap pada kehamilan lebih kurang 16 minggu dengan ruang amnion telah mengisi seluruh kavum uteri. Bila diteliti benar, maka plasenta sebenarnya berasal dari sebagian besar dari bagian janin, yaitu vili koriales yang berasal dari korion, dan sebagian kecil dari bagian ibu yang berasal dari desidua basalis.
Darah ibu yang berada di ruang interviller berasal dari spiral arteries yang berada di desidua basalis. Pada sistole darah disemprotkan dengan tekanan 70-80 mmHg seperti air mancur ke dalam ruang interviller sampai mencapai chorionic plate, pangkal dari kotiledon-kotiledon janin. Darah tersebut membasahi semua vili koriales dan kembali perlahan-lahan dengan tekanan 8 mmHg ke vena-vena di desidua.
Plasenta berfungsi: sebagai alat yang memberi makanan pada janin, mengeluarkan sisa metabolisme janin, memberi zat asam dan mengeluarkan CO2, membentuk hormon, serta penyalur berbagai antibodi ke janin.
2.3 Etiologi
A. Etiologi dasar meliputi :
1) Faktor maternal
a. Gravida berusia lanjut
b. Multiparitas
2) Faktor uterus
a. Bekas sectio caesaria, sering plasenta tertanam pada jaringan cicatrix uterus
b. Bekas pembedahan uterus
c. Anorrali dan uterus
d. Tidak efektif kontraksi uterus
e. Pembentukan kontraksi ringan
f. Bekas curetage uterus, yang terutama dilakukan setelah abortus
g. Bekas pengeluaran plasenta secara manual
h. Bekas endometritis
3) Faktor plasenta
a. Plasenta previa
b. Implantasi corneal
c. Plasenta akreta
d. Kelainan bentuk plasenta
2.4 Patofisiologi
Setelah bayi dilahirkan, uterus secara spontan berkontraksi. Kontraksi dan retraksi otot-otot uterus menyelesaikan proses ini pada akhir persalinan. Sesudah berkontraksi, sel miometrium tidak relaksasi, melainkan menjadi lebih pendek dan lebih tebal. Dengan kontraksi yang berlangsung kontinyu, miometrium menebal secara progresif, dan kavum uteri mengecil sehingga ukuran juga mengecil. Pengecian mendadak uterus ini disertai mengecilnya daerah tempat perlekatan plasenta.
Ketika jaringan penyokong plasenta berkontraksi maka plasenta yang tidak dapat berkontraksi mulai terlepas dari dinding uterus. Tegangan yang ditimbulkannya menyebabkan lapis dan desidua spongiosa yang longgar memberi jalan, dan pelepasan plasenta terjadi di tempat itu. Pembuluh darah yang terdapat di uterus berada di antara serat-serat oto miometrium yang saling bersilangan. Kontraksi serat-serat otot ini menekan pembuluh darah dan retaksi otot ini mengakibatkan pembuluh darah terjepit serta perdarahan berhenti.
Pengamatan terhadap persalinan kala tiga dengan menggunakan pencitraan ultrasonografi secara dinamis telah membuka perspektif baru tentang mekanisme kala tiga persalinan.
Kala tiga yang normal dapat dibagi ke dalam 4 fase, yaitu:
1.Fase laten, ditandai oleh menebalnya duding uterus yang bebas tempat plasenta, namun dinding uterus tempat plasenta melekat masih tipis.
2.Fase kontraksi, ditandai oleh menebalnya dinding uterus tempat plasenta melekat (dari ketebalan kurang dari 1 cm menjadi > 2 cm).
3.Fase pelepasan plasenta, fase dimana plasenta menyempurnakan pemisahannya dari dinding uterus dan lepas. Tidak ada hematom yang terbentuk antara dinding uterus dengan plasenta. Terpisahnya plasenta disebabkan oleh kekuatan antara plasenta yang pasif dengan otot uterus yang aktif pada tempat melekatnya plasenta, yang mengurangi permukaan tempat melekatnya plasenta. Akibatnya sobek di lapisan spongiosa.
4. Fase pengeluaran, dimana plasenta bergerak meluncur. Saat plasenta bergerak turun, daerah pemisahan tetap tidak berubah dan sejumlah kecil darah terkumpul di dalam rongga rahim. Ini menunjukkan bahwa perdarahan selama pemisahan plasenta lebih merupakan akibat, bukan sebab. Lama kala tiga pada persalinan normal ditentukan oleh lamanya fase kontraksi. Dengan menggunakan ultrasonografi pada kala tiga, 89% plasenta lepas dalam waktu satu menit dari tempat implantasinya.
Tanda-tanda lepasnya plasenta adalah sering ada pancaran darah yang mendadak, uterus menjadi globuler dan konsistensinya semakin padat, uterus meninggi ke arah abdomen karena plasenta yang telah berjalan turun masuk ke vagina, serta tali pusat yang keluar lebih panjang.
Sesudah plasenta terpisah dari tempat melekatnya maka tekanan yang diberikan oleh dinding uterus menyebabkan plasenta meluncur ke arah bagian bawah rahim atau atas vagina. Kadang-kadang, plasenta dapat keluar dari lokasi ini oleh adanya tekanan inter-abdominal. Namun, wanita yang berbaring dalam posisi terlentang sering tidak dapat mengeluarkan plasenta secara spontan. Umumnya, dibutuhkan tindakan artifisial untuk menyempurnakan persalinan kala tinggi. Metode yang biasa dikerjakan adalah dengan menekan dan mengklovasi uterus, bersamaan dengan tarikan ringan pada tali pusat.
2.4 Gejala Klinis
a. Anamnesis, meliputi pertanyaan tentang periode prenatal, meminta informasi mengenai episode perdarahan postpartum sebelumnya, paritas, serta riwayat multipel fetus dan polihidramnion. Serta riwayat pospartum sekarang dimana plasenta tidak lepas secara spontan atau timbul perdarahan aktif setelah bayi dilahirkan.
b. Pada pemeriksaan pervaginam, plasenta tidak ditemukan di dalam kanalis servikalis tetapi secara parsial atau lengkap menempel di dalam uterus.
2.5 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Pelepasan Plasenta :
1. Kelainan dari uterus sendiri, yaitu anomali dari uterus atau serviks; kelemahan dan tidak efektifnya kontraksi uterus; kontraksi yang tetanik dari uterus; serta pembentukan constriction ring.
2. Kelainan dari plasenta, misalnya plasenta letak rendah atau plasenta previa; implantasi di cornu; dan adanya plasenta akreta.
3. Kesalahan manajemen kala tiga persalinan , seperti manipulasi dari uterus yang tidak perlu sebelum terjadinya pelepasan dari plasenta menyebabkan kontraksi yang tidak ritmik; pemberian uterotonik yang tidak tepat waktunya yang juga dapat menyebabkan serviks kontraksi dan menahan plasenta; serta pemberian anestesi terutama yang melemahkan kontraksi uterus.
2.5 Komplikasi
Komplikasi yang dapat terjadi meliputi:
a. Komplikasi yang berhubungan dengan transfusi darah yang dilakukan.
b. Multiple organ failure yang berhubungan dengan kolaps sirkulasi dan penurunan perfusi organ.
c. Sepsis
d. Kebutuhan terhadap histerektomi dan hilangnya potensi untuk memiliki anak selanjutnya
2.6 Prognosis
Prognosis tergantung dari lamanya, jumlah darah yang hilang, keadaan sebelumnya serta efektifitas terapi. Diagnosa dan penatalaksanaan yang tepat sangat penting.

2.7 Pemeriksaan Penunjang
1. Hitung darah lengkap: untuk menentukan tingkat hemoglobin (Hb) dan hematokrit (Hct), melihat adanya trombositopenia, serta jumlah leukosit. Pada keadaan yang disertai dengan infeksi, leukosit biasanya meningkat.
2. Menentukan adanya gangguan koagulasi dengan hitung protrombin time (PT) dan activated Partial Tromboplastin Time (aPTT) atau yang sederhana dengan Clotting Time (CT) atau Bleeding Time (BT). Ini penting untuk menyingkirkan perdarahan yang disebabkan oleh faktor lain.

2.8 Diagnosa Banding
Meliputi plasenta akreta, suatu plasenta abnormal yang melekat pada miometrium tanpa garis pembelahan fisiologis melalui garis spons desidua.
2.9 Pencegahan
a. Pencegahan resiko plasenta adalah dengan cara mempercepat proses separasi dan melahirkan plasenta dengan memberikan uterotonika segera setelah bayi lahir dan melakukan penegangan talipusat terkendali. Usaha ini disebut juga penatalaksanaan aktif kala III
b. Mengamati dan melihat kontraksi uterus.
2.10 Penanganan
Penanganan retensio plasenta atau sebagian plasenta adalah:
a. Resusitasi. Pemberian oksigen 100%. Pemasangan IV-line dengan kateter yang berdiameter besar serta pemberian cairan kristaloid (sodium klorida isotonik atau larutan ringer laktat yang hangat, apabila memungkinkan). Monitor jantung, nadi, tekanan darah dan saturasi oksigen. Transfusi darah apabila diperlukan yang dikonfirmasi dengan hasil pemeriksaan darah.
b. Drips oksitosin (oxytocin drips) 20 IU dalam 500 ml larutan Ringer laktat atau NaCl 0.9% (normal saline) sampai uterus berkontraksi.
c. Plasenta coba dilahirkan dengan Brandt Andrews, jika berhasil lanjutkan dengan drips oksitosin untuk mempertahankan uterus.
d. Jika plasenta tidak lepas dicoba dengan tindakan manual plasenta. Indikasi manual plasenta adalah: Perdarahan pada kala tiga persalinan kurang lebih 400 cc, retensio plasenta setelah 30 menit anak lahir, setelah persalinan buatan yang sulit seperti forsep tinggi, versi ekstraksi, perforasi, dan dibutuhkan untuk eksplorasi jalan lahir, tali pusat putus.
e. Jika tindakan manual plasenta tidak memungkinkan, jaringan dapat dikeluarkan dengan tang (cunam) abortus dilanjutkan kuret sisa plasenta. Pada umumnya pengeluaran sisa plasenta dilakukan dengan kuretase. Kuretase harus dilakukan di rumah sakit dengan hati-hati karena dinding rahim relatif tipis dibandingkan dengan kuretase pada abortus.
f. Setelah selesai tindakan pengeluaran sisa plasenta, dilanjutkan dengan pemberian obat uterotonika melalui suntikan atau per oral.
g. Pemberian antibiotika apabila ada tanda-tanda infeksi dan untuk pencegahan infeksi sekunder.
B. KONSEP MANAJEMEN KEBIDANAN
Manajemen kebidanan adalah metode kerja profesi dengan menggunakan langkah pemecahan masalah sehingga merupakan alur dari pengorganisasian, pemikiran dan langkah-langkah data suatu urusan yang logis yang menguntungkan baik bagi pasien maupun bidan.
Proses manajemen terdiri dari 7 langkah yang berurutan dimana setiap langkah disempurnakan secara periode. Proses ini dimulai dengan mengumpulakn data dasar dan berakhir dengan evaluasi. Langkah tersebut adalah :
1. Pengumpulan
Melakukan pengkajian dengan mengumpulkan semua data yang telah diperlukan secara sistematis untuk mengevaluasi keadaan pasien secara lengkap

2. Interpretasi
Melakukan identifikasi yang benar terhadap masalah atau diagnosa berdasarkan interpretasi yang benar atas data-data tersebut.
Diagnosa kebidanan adalah diagnosa yang di tegakkan bidan dalam lingkup praktek kabidanan dan memenuhi standar nomenklatur diagnosa kebidanan :
1. Diagnosa persalinan
a. Ibu Inpartu
b. Normal atau tidak
c. KU ibu dan janin
3. Antisipasi diagnosa atau masalah potensial
Mengantisipasi masalah atau diagnosa potensial yang mungkin akan terjadi berdasarkan maslah atau diagnosa yang sudah diidentifikasi

4. Tindakan segera atau kolaborasi
Mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter dan untuk di konsulkan atau ditangani bersama anggota tim anggota kesehatan yang lainnya dengan kondisi pasien

5. Perencanaan
Merencanakan asuhan menyeluruh yang di dukung dengan penjelasan yang sungguh rasional sebagi dasar untuk mengambil keputusan sesuai dengan langkah sebelumnya.

6. Pelaksanaan
Mengarahkan atau melaksanakan rencana asuhan secara efisien dan aman

7. Pengevaluasi
Mengevaluasi keefektifan dari asuhan yang diberikan, diulangi kembali proses manajemen yang benar terhadap aspek kehidupan

SOLUSIO PLASENTA

Posted: Juni 30, 2011 in Uncategorized
Tag:

I. Landasan Teori
1. PENGERTIAN SOLUSIO PLASENTA
Solusio plasenta adalah terlepasnya plasenta dari tempat implantasinya yang normal pada uterus, sebelum janin dilahirkan. Definisi ini berlaku pada kehamilan dengan masa gestasi di atas 22 minggu atau berat janin di atas 500 gram. Proses solusio plasenta dimulai dengan terjadinya perdarahan dalam desidua basalis yang menyebabkan hematoma retroplasenter. Hematoma dapat semakin membesar kearah pinggir plasenta sehingga amniokhorion sampai terlepas, perdarahan akan keluar melalui ostium uteri (perdarahan keluar), sebaliknya apabila amniokhorion tidak terlepas, perdarahan tertampung dalam uterus (perdarahan tersembunyi).
Penyulit terhadap ibu dalam bentuk:
1. Berkurangnya darah dalam sirkulasi darah
2. Terjadinya penurunan tekanan darah, peningkatan nadi, dan pernafasan
3. Penderita tampak anemis
4. Dapat menimbulkan pembekuan darah
5. Menimbulkan perdarahan postpartum
6. Peningkatan timbunan darah di belakang plasenta yang menyebabkan rahim keras, padat, dan kaku
7. Menyababkan asfiksia ringan sampai kematian janin dalam rahim

2. PENYEBAB SOLUSIO PLASENTA
Solusio plasenta merupakan keadaan gawat kebidanan yang memerlukan perhatian karena penyulit yang ditimbulkan terhadap ibu maupun janin.
Penyebab solusio plasenta :
1. Trauma langsung terhadap uterus hamil
• Terjatuh terutama tertelungkup
• Tendangan anak yang sedang digendong

2. Tindakan kebidanan
• Setelah versi luar
• Setelah memecahkan ketuban
• Persalinan anak kedua hamil kembar
3. Tali pusat yang pendek
• Hamil pada usia tua
• Mempunyai tekanan darah tinggi
• Pre-eklampsi atau eklampsia
• Tekanan vena kava inferior yang tinggi
• Kekurangan asam folik

3. GAMBARAN KLINIK SOLUSIO PLASENTA
Tergantung dari seberapa bagian plasenta yang terlepas.
1. Solusio plasenta ringan
a. Terlepasnya plasenta kurang dari ¼ luasnya
b. Tidak memberikan gejala klinik dan ditemukan setelah persalinan
c. Keadaan umum ibu dan janin tidak mengalami gangguan
d. Persalinan berjalan dengan lancar pervaginam
2. Solusio plasenta sedang
a. Terlepasnya plasenta lebih dari ¼ tetapi belum mencapai 2/3 bagian
b. Dapat menimbulkan gejala klinik
• Perdarahan dengan rasa sakit
• Perut terasa tegang
• Gerak janin berkurang
• Palpasi bagian janin sulit diraba
• Auskultasi jantung janin dapat terjadi asfiksia ringan dan sedang
• Pada pemeriksaan dalam ketuban menonjol
• Dapat terjadi gangguan pembekuan darah
3. Solusio plasenta berat
a. Lepasnya plasenta lebih dari 2/3 bagian
b. Terjadi perdarahan disertai rasa nyeri
c. Penyulit pada ibu :
• Terjadi syok dengan tekanan darah menurun , nadi, dan pernafasan meningkat
• Dapat terjadi gangguan pembekuan darah
• Penderita tampak anemis
• Saat dipalpasi janin susah untuk diraba
• Pemerikasaan dalam ketuban tegang dan menonjol

4. DIAGNOSIS SOLUSIO PLASENTA
Diagnosis solusio plasenta dapat ditegakkan dengan melakukan :
a. Anamnesa
• Terjadi perdarahan disertai rasa nyeri
• Terjadi spontan atau karena trauma
• Perut terasa nyeri
• Diikuti penurunan sampai terhentinya gerakan janin dalam rahim

b. Pemeriksaan
1. Pemeriksaan fisik umum
• Keadaan umum penderita tidak sesuai dengan jumlah perdarahan
• Tekanan darah menurun, nadi dan pernafasan meningkat
• Penderita tampak anemis
2. Pemeriksaan khusus
a. Palpasi abdomen
• Perut tegang terus menerus
• Terasa nyeri saat dipalpasi
• Bagian janin sukar ditemukan
b. Auskultasi
• Denyut jantung janin bervariasi dan asfiksia ringan sampai berat
c. Pemeriksaan dalam
• Terdapat pembukaan
• Ketuban tegang dan menonjol

C. pemerikasaan penunjang, dengan ultrasonografi, dijumpai perdarahn antara plasenta dan dinding abdomen

5. PENANGANAN SOLUSIO PLASENTA
1. Solusio plasenta ringan
• Perut tegang sedikit, perdarahan tidak terlalu banyak
• Keadaan janin masih baik dapat dilakukan penanganan secara konservatif
• Perdarahan berlangsung terus ketegangan makin meningkat dengan janin yang masih baik dilakukan SC
• Perdarahan yang berhenti dan keadaan baik pada kehamilan premature dilakukan perawatan inap
2. Solusio plasenta tingkat sedang dan berat
Penanganannya dilakukan di rumah sakit karena dapat membahayakan jiwa penderita. Tatalaksananya adalah :
• Pemasangan infuse dan transfusi darah
• Memecahkan ketuban
• Induksi persalinan atau dilakukan SC
3. Sikap bidan dalam menghadapi solusio plasenta
• Bidan merupakan tenaga andalan masyarakat untuk dapat memberikan pertolongan kebidanan, sehingga dapat menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu maupun perinatal. Dalam menghadapi perdarahan pada kehamilan, sikap bidan yang paling utama adalah melakukan rujukan ke rumah sakit.
Dalam melakukan rujukan diberikan pertolongan darurat :
• Pemasangan infuse
• Tanpa melakukan pemerikasaan dalam
• Diantar petugas yang dapat memberikan pertolongan
• Mempersiapkan donor dari masyarakat atau keluarganya
• Menyertakan keterangan tentang apa yang telah dilakukan untuk memberikan pertolangan pertama

6. KOMPLIKASI SOLUSIO PLASENTA
1. Penyulit (komplikasi) ibu
a. Perdarahan dapat menimbulkan
• Variasi turunnya tekanan darah sampai keadaan syok
• Perdarahan tidak sesuai dengan keadaan penderita anemis sampai syok
• Kesadaran bervariasi dari baik sampai koma
b. Gangguan pembekuan darah
• Masuknya tromboplasin ke dalam sirkulasi darah menyebabkan pembekuan darah intravascular dan disertai hemolisis
• Terjadi penurunan fibrinogen sehingga hipofibrinogen dapat menganggu pembekuan darah
c. Oliguria
• Terjadinya sumbatan glomerulus ginjal dan dapat menimbulkan produksi urin makin berkurang
d. Perdarahan postpartum
• Pada solusio plasenta sedang sampai berat terjadi infiltrasi darah ke otot rahim, sehingga menganggu kontraksi dan menimbulkan perdarahan karena atonia uteri
• Kegagalan pembekuan darah menambah beratnya perdarahan
2. Penyulit pada janin
Perdarahan yang terimbun di belakang plasenta menganggu sirkulasi dan nutrisi kearah janin dapat menimbulkan asfiksia ringan sampai berat dan kematian dalam rahim.

Solusio plasenta
Kejadian Hamil tua
Inpartu
Anamnesa Mendadak
Terdapat trauma
Perdarahn dengan nyeri
Keadaan umum Tidak sesuai dengan perdarahan
Anemis, tekanan darah menurun, nadi dan pernafasan meningkat
Disertai pre-eklampsi atau eklampsia
Palpasi abdomen Tegang, nyeri
Bagian janin sulit diraba
DJJ Asfiksia samapai mati tergantung lepasnya plasenta
Pemerikasaan dalam Ketuban tegang menonjol

2.1 Konsep Medis
2.1.1 Definisi
2.1.1.1 Definisi kehamilan
a. Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin. Lamanya hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) dihitung dari hari pertama haid terakhir. Kehamilan dibagi dalam 3 triwulan yaitu triwulan pertama dimulai dari konsepsi sampai 3 bulan, triwulan kedua dari bulan keempat sampai 6 bulan, triwulan ketiga dari bulan ke tujuh sampai 9 bulan. (Prawirohardjo. 2002 : 89)
b. Kehamilan adalah mata rantai yang berkesinambungan dan terdiri dari ovulasi pelepasan ovum, terjadi migrasi spermatozoa dan ovum, terjadi konsepsi dan pertumbuhan zigot, terjadi nidasi (implantasi) pada uterus, pembentukan plasenta, dan tumbuh kembang hasil konsepsi sampai aterm (Manuaba, 1998 : 95)
c. Kehamilan adalah dimulai dari ovulasi sampai partus ialah kira-kira 280 hari (40 minggu), kehamilan ini disebut kehamilan mature atau cukup bulan dan apabila kehamilan lebih dari 40 minggu disebut post mature dan kehamilan antara 28 – 36 minggu disebut kehamilan prematur. (Wiknjasastro, 1995 : 125).

2.1.1.2 Definisi Hyperemesis gravidarum
a. Adalah emosi gravidarum yang berat dan berlangsung sampai 4 bulan sehingga pekerjaan sehari-hari menjadi buruk (Prawiharjo 1999:275)
b. Adalah mual muntah yang berlebihan sehingga pekerjaan sehari-hari terganggu dan keadaan umum menjadi buruk, paling sering dijumpai pada kehamilan trimester I terutama ditemukan pada primigravida (Mansjoer, 1999:259)
c. Adalah mual dan muntah yang berlebihan pada wanita hamil sampai mengganggu pekerjaan sehari-hari karena keadaan umumnya menjadi buruk, karena menjadi dehidrasi (Mochtar, 1998:195)
d. Adalah gejala mual muntah yang berat yang dapat berlangsung sampai 4 bulan yang di sebabkan karena meningkatnya kadar hormone estrogen dan HCG dalam serum. (Prawirohardjo,2001 :274)

2.1.2 Etiologi
Penyebab hiperemesis gravidarum belum diketahui secara pasti. Frekuensi kejadian 2 /1000 kehamilan. Pada tubuh wanita yang hamil terjadi perubahan-perubahan yang cukup besar yang mungkin merusak keseimbangan di dalam badan.
Faktor predisposisi yang telah dikemukakan oleh beberapa penulis sebagai berikut :
2.1.2.1. Faktor adaptasi dan Hormonal.
Pada wanita hamil yang kekurangan darah lebih sering terjadi hiperemesis gravidarum. Dapat dimasukan dalam ruang lingkup factor adaptasi adalah wanita hamil dengan anemia, wanita primigravida, kehamilan ganda, mola hidatidosa, diabetes, akibat peningkatan kadar HCG.

2.1.2.2. Faktor organik.
Karena masuknya vili chorialis dalam sirkulasi maternal dan perubahan metabolik akibat hamil serta resistensi yang menurun dari pihak ibu.

2.1.2.3. Faktor Psikologi
Hubungan factor psikologi dengan kejadian hiperemesis gravidarum belum jelas. Besar kemungkinan bahwa wanita yang menolak hamil, takut kehilangan pekerjaan, keretakan rumah tangga, diduga dapat menjadi factor kejadian hiperemesis gravidarum.

2.1.2.4. Faktor Alergi
Pada kehamilan, dimana diduga terjadi invasi jaringan vili korialis yang masuk kedalam peredaran darah ibu, maka factor alergi dianggap dapat menyebabkan kejadian hiperemesis gravidarum. (Manuaba : 1998; 209-210).

2.1.3 Tingkatan hyperemesis gravidarum
2.1.3.1 Hyperemesis Gravidarum Tingkat I
• Muntah berlangsung terus
• Makan berkurang
• Berat badan menurun
• Kulit dehidrasi, tonusnya lemah
• Nyeri epigastrium
• Tekanan darah turun dan nadi meningkat\
• Lidah kering
• Mata tampak cekung

2.1.3.2 Hyperemesis Gravidarum Tingkat II
• Penderita tampak lebih lemah
• Gejala dehidrasi makin tampak, mata cekung, turgor kulit makin kurang, lidah kering dan kotor.
• Tekanan darah turun, nadi meningkat.
• Berat badan makin menurun
• Mata ikterik
• Terjadinya gangguan buang air besar
• Mulai tampak gejala gangguan kesadaran menjadi apatis.
• Nafas berbau.

2.1.3.3 Hyperemesis Gravidarum Tingkat III
• Muntah berkurang
• Keadaan wanita hamil menurun, tekanan darah turun, nadi meningkat dan suhu naik, keadaan dehidrasi makin jelas.
• Gangguan faal hati terjadi dengan manifestasi ikterus.
• Gangguan kesadaran dalam bentuk somnolen sampai koma.
(Mochtar, 1998 : 195)

2.1.4 Patofisiologi
Perasaan mual akibat men Ada yang menyatakan bahwa mual dan muntah adalah akibat dari meningkatnya kadar estrogen, oleh karena keluhan ini terjadi pada trimester pertama. Pengaruh fisiologik hormone estrogen ini tidak jelas, mungkin berasal dari system saraf pusat atau akibat berkurangnya pengosongan lambung.
Hiperemesis gravidarum yang merupakan komplikasi mual dan muntah pada hamil muda, bila terjadi terus menerus dapat menyebabkan dehidrasi dan tidak imbangnya elektrolit dengan alkalosis hipokloremik. Belum jelas mengapa gejala-gejala ini hanya terjadi pada sebagian kecil wanita, tgetapi factor psikologik merupakan factor utama, disamping pengaruh hormonal
Hiperemesis gravidarum ini bisa mengakibatkan cadangan karbohirat dan lemak habis terpakai untuk keperluan energy karena oksidasi lemak yang tidak sempurna, terjadilah ketosis dengan timbulnya asam aseton – asetik, asam hidroksi butirik dan aseton dalam darah. Kekurangan cairan yamg diminum dan kehilangan cairan karena muntah menyebabkan dehidrasi, sehingga cairan ekstraselular dan plasma berkurang. Natrium klorida darah turun,demikian pula klorida air kemih. Selain itu dehidrasi menyebabkan hemokonsentrasi, sehingga aliran darah kejaringan berkurang hal ini menyebabkan jumlah zat makanan dan oksigen kejaringan berkurang pula dan tertimbunnya zat metabolic yang toksik. Kekurangan kalium sebagai akibat dari muntah dan bertambahnya ekskresi lewat ginjal, menambah frekuensi muntah-muntah yang lebih banyak, dapat merusak hati, danterganggunya keseimbangan elektrolit, dapt terjadi robekan pada selaput lendir esophagus dan lambung,dengan akibat perdarahan gastro intestinal.
Meningkatnya kadar estrogen. Pengaruh estrogen ini tidak jelas, mungkin berasal dari sistem syaraf pusat atau akibat dari pengosongan asam lambung.
Kekurangan kalium sebagai akibat dari muntah dan bertambahnya ekresi lewat ginjal menambah frekuensi muntah-muntah yang berlebihan, yang dapat merusak hati.
Dapat terjadi robekan pada selaput lendir esophalus dan lambung. (Prawihardjo: 277)

2.1.5 Diet Pada Ibu Hamil Dengan Hyperemesis Gravidarum
Makanan yang perlu di hindari adalah lemak dan makanan yang berminyak yang cenderung menimbulkan rasa mual. Karena itu disarankan untuk tidak mengkonsumsi makanan yang digoreng. Mentega, margarin , minyak, daging babi asin,saos selada, kue kering, kulit kue tart dan kuah daging hanya boleh dimakan sedikit. Bawang merah dan putih, merica, cabe, serta bumbu sebaiknya dihindari. Makanan yang dapat menimbulkan gas (ketimun, brokoli, kol, bawang, lobak cina dan kacang kering juga tidak boleh disantap. (Arisman, 2004: 23)
2.1.6 Penanganan
2.1.6.1 Beritahu ibu tentang keadaan umum ibu dan keadaan kehamilannya.
2.1.6.2 Lakukan pencegahan dengan memberikan informasi dan edukasi tentang kehamilan dan kepada ibu-ibu dengan maksud menghilangkan factor psikis rasa takut, juga tentang diet ibu hamil, makan jangan sekaligus banyak, tetapi dalam porsi sedikit-sedikit namun sering jangan tiba-tiba berdiri waktu bangun pagi, akan terasa mual dan muntah. Defekasi hendaknya diusahakan teratur.
2.1.6.3 Berikan terapi obat menggunakan sedative (luminal, stesolid), Vitamin (B1 dan B6), anti muntah ( mediamer B6, Drammamin, Auopres, Avomin, Torecan), antacid.
2.1.6.4 Anjurkan bagi ibu hamil yang mengalami hiperemis gravidarum tingkat II dan III harus dirawat inap di rumah sakit.
2.1.6.5 Beritahukan kadang-kadang pada beberapa wanita hanya tidur di rumah sakit saja, telah banyak mengurangi mual dan muntahnya.
2.1.6.6 Berikan terapi psikologik yaitu pengertian bahwa kehamilan adalah suatu hal yang wajar, normal, dan fisiologis, jadi tidak perlu takut dan khawatir. Cari dan coba hilangkan factor psikologis seperti keadaan social ekonomi dan pekerjaan serta lingkungan.
2.1.6.7 Berikan penambahan cairan yaitu infuse dekstrosa atau glukosa 5% sebanyak 2 – 3 liter dalam 24 jam.
2.1.6.8 Berikan obat-obatan seperti telah dikemukakan diatas.
2.1.6.9 Beritahukan kepada ibu hamil yang menderita hipermesis gravidarum, pada beberapa kasus dan bila terapi tidak dapat dengan cepat memperbaiki keadaan umum penderita, dapat dipertimbangkan suatu abortus buatan.
(mochtar, 1998 : 196).

2.1.7 Penatalaksanaan
2.1.7.1 Memberitahukan ibu tentang keadaan umum ibu dan keadaan kehamilannya
2.1.7.2 Melakukan pencegahan dengan memberikan informasi dan edukasi tentang kehamilan kepada ibu hamil yang menderita hyperemesis gravidarum dengan maksud menghilangkan factor psikis rasa takut, tentang diet ibu hamil, makan jangan sekaligus banyak tetapi dalam porsi sedikit namun sering dan jangan tiba-tiba berdiri waktu bangun pagi karena dapat merangsang mual dan muntal kembali.
2.1.7.3 Memberikan terapi obat menggunakan sedative (luminal, stesolid), vitamin (B1dan B6), anti muntah (mediamer B6, dramamamin, auopres, avomin, torecan), antacid.
2.1.7.4 Menganjurkan bagi ibu hamil yang menderita hiperemesis gravidarum tingkat I dan II harus dirawat inap dirumah sakit.
2.1.7.5 Memberitahukan pada beberapa ibu hamil yang menderita hiperemesis hanya dengan beristirahat tidur ditempat tidur saja telah dapat membantu mengurangi mual dan muntahnya.
2.1.7.6 Memberikan terapi psikologik yang pengertian bahwa kehamilan adalah suatu hal yang wajar, normal dan fisiologis jadi tidak perlu takut dan khawatir. Coba hilangkan factor psikologik seperti keadaan social ekonomi dan pekerjaan serta lingkungan.
2.1.7.7 Memberikan penambahan cairan atau infuse dekstrosa atau glukosa 5 % sebanyak 2 – 3 liter dalam 24 jam. Jika diperlukan.
2.1.7.8 Menganjurkan pemeriksaan kehamilan lebih sering ke dokter.
2.1.7.9 Menjelaskan kepada ibu pentingnya tanda-tanda bahaya kehamilan.
2.1.7.10 Memberitahukan pada ibu hamil yang menderita hiperemesis gravidarum, beberapa kasus dan bila terapi sudah dapat dengan cepat memperbaiki keadaan umum penderita dapat dipertimbangkan suatu abortus buatan.
( Diktat Asuhan kebidanan I )

2.1.8 Evaluasi
2.1.8.1 Ibu sudah mengetahui keadaan dirinya dan kehamilannya
2.1.8.2 Ibu sudah tahu cara pencegahannya
2.1.8.3 Ibu telah mendapat terapi obat
2.1.8.4 Ibu bersedia untuk beristirahat
2.1.8.5 Ibu tahun tentang terapi psikologik
2.1.8.6 Ibu akan rajin untuk selalu memeriksakan kehamilannya.
2.1.8.7 Ibu tahu tentang tanda-tanda bahaya kehamilan.
2.1.8.8 Ibu bersedia untuk selalu datang setiap kunjungan ulang berikutnya atau bila ada keluhan.

2.2 Konsep Asuhan Kebidanan
2.2.1 Pengkajian
2.2.1.1 Identitas
a. Nama Klien
Digunakan untuk membedakan antara klien satu dengan yang lainnya (Manuaba, 1998 : 326)
b. Umur
Digunakan untuk mengetahui masa reproduksi klien beresiko tinggi atau tidak. Wanita hamil umumnya tidak boleh kurang dari 16 tahun dan lebih dari 35 tahun. (Manuaba, 1998 : 326)
c. Kebangsaan
Sebagian masyarakat beranggapoan bahwa wanita kullit hitam lebih kuat dari pada kulit putih. (Manuaba, 1998 : 326)
d. Agama
untuk memudahkan dalam memberikan nasehat spiritual sesuai dengan kepercayaan yang dianut. (Manuaba, 1998 : 326)
e. Pendidikan
Untuk mengetahui tingkat pengetahuan klien, sehingga dalam memberikan asuhan disesuaikan dengan tingkat pengetahuan. (Manuaba, 1998 : 326)
f. Pekerjaan
Untuk mengetahui tingkat ekonomi klien. (Manuaba, 1998 : 326)
g. Alamat
Untuk memudahkan dimana tempat tinggal klien, sehingga memudahkan petugas kesehatan dalam melakukan kunjungan rumah(Manuaba, 1998 : 326)
2.2.1.2 Anamnesa
Pada tanggal ………………….pukul…………
1. Alasan kunjungan ini
Untuk mengetahui berapa kali ibu memeriksakan kehamilannya.
2. Riwayat Kehamilan
a. Riwayat Mesntruasi
Yang perlu ditanyakan adalah :
menarche untuk mengetahui keadaan alat kelamin dalam normal atau tidak, siklus menstruasi untuk mengetahui adanya penyakit yang menyertai. Haid terakhir lamanya, banyaknya darah yang keluar, konsistensinya, teratur tidaknya haid yang digunakan untuk membantu diagnosa lamanya kehamilan dan untuk memperhitungkan taksiran persalinan.
b. Pergerakan anak
Pada kasus Hyperemesis Gravidarum pergerakan belum dirasakan karena pada kasus ini terjadi pada trimester I.
c. Tanda- tanda kehamilan
Pada kasus hamil untuk menemukan apakah kehamilan ini diketahui melalui proses pemeriksaan laboratorium.

d. Keluhan
Pada kasus hyperemesis gravidarum biasanya klien mengeluh mual dan muntah yang berlebihan.
e. Diet / makan
Makan dan jenis makanan pada kasus hyperemesis gravidarum makanan yang berlemak merangsang mempengaruhi ibu yang mengakibatkan tidak nafsu makan.
f. Pola eliminasi
Pada kasus hyperemesis gravidarum biasanya pasien BAB mengalami konstipasi dan BAKnya mengalami oliguri.
g. Aktivitas sehari – hari
Pada kasus hyperemesis gravidarum aktivitanya terganggu karena biasanya badanya terasa lemah.
h. Imunisasi TT
Untuk mencegah tetatus nenatorum, maka ibu hamil sebaiknya mendapatkan imunisasi TT2 kali dengan interval 4 minggu dari TT1.
i. Kontrasepsi yang pernah digunakan
Untuk mengetahui kontrasepsi apa yang pernah digunakan.
3. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu
Untuk mengetahui masalah atau gangguan kesehatan yang timbul sewaktu hamil dan melahirkan yang ditanyakan berapa kali itu hamil atau sekarang ini putra yang keberapa.
4. Riwayat Penyakit yang pernah diderita
Karena penyakit yang pernah diderita dapat timbul kembali karena keadaan ibu yang lemah pada waktu kehamilan atau setelah melahirkan nanti. Pertanyaan yang diajukan nanti adalah apakah pernah menderita penyakit hepatitis yang bisa menurun pada bayi melalui trans plasenta, penyakit jantung, paru-paru, diabetes mellitus, gemelli, apakah alergi terhadap makanan dan obat-obatan, apakah punya kebiasaan merokok dan minum jamu-jamuan.
5. Susunan keluarga yang tinggal dirumah.
Digunakan untuk mengetahui struktur keluarga yang tinggal serumah, serta berapa besar tanggungan hidup keluarga yang dapat berpengaruh pada kehamilan.
Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan, persalinan, nifas untuk mengetahui apakah ibu punya keyakinan dengan kehamilan, persalinan, nifas atau tidak.
6. Riwayat kesehatan keluarga.
Karena dalam kehamilan daya tahan tubuh ibu menurun bila ada penyakit yang menular dapat lekas menular kepada ibu dan mempengaruhi janin.
( Prawirohardjo : 2002 : 278 )

2.2.1.3 Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum Keadaan emosional Kesadaran
2. Tanda-tanda vital Tensi Pulse (nadi) ::::: Pada kasus hiperemesis gravidarum umumnya lemah.StabilMenurun dari composmentis sampai komaPada kasus hiperemesis gravidarum 100/60 mmHg, normalnya : 120/80 mmHg. Pada kasus hiperemesis gravidarum denyut nadinya meningkat > 100 x menit.(Prawirohardjo, 2002 : 278)
3. Muka
Kelopak mata : Cekung
Konjungtiva : Pucat
Sklera : Putih
Cloasma gravidarum : ada atau tidak ada.
Oedem : ada atau tidak ada
4. Hidung
Polip : ada atau tidak ada
Pendarahan : ada atau tidak ada
Sekret : ada atau tidak ada
Peradangan : ada atau tidak ada
5. Mulut dan Gigi
Caries : ada atau tidak ada
Gusi : ada pendarahan atau tidak ada
Tonsil : ada pembengkakan atau tidak ada
6. Telinga
Sekret : tidak ada
7. Kelenjar tiroid : tidak ada
8. Kelenjar limfe : tidak ada
9. Dada
Jantung : ictus cordis regular
Paru-paru : tidak ada ronchi dan wheezing
Payudara
– Bentuk : simetris
– Kebersihan : bersih
– Benjolan : tidak ada
– Rasa Nyeri : tidak ada
10. Punggung dan pinggang
Posisi tulang belakang : lordosis
Pinggang nyeri : tidak ada nyeri ketuk
11. Ekstermitas atas dan bawah
Oedema kanan / kiri : tidak ada
Kekakuan sendi dan otot : tidak ada
varises kanan/kiri : tidak ada
Reflek patella : kanan/kiri positif
12. Abdomen
Linea : Tidak ada
Striae : Tidak ada
Pembesaran : sesuai umur kehamilan atau tidak
Benjolan : tidak ada
Konsistensi : lembek
13. TFU
Leopold I
a. Pemeriksa menghadap kearah muka ibu hamil
b. Menentukan tinggi fundus uteri dan bagian dalam fundus
c. Konsistensi uterus
Leopold II
a. Menentukan batas samping rahim kanan dan kiri
b. Menentukan letak punggung janin
Leopold III
a. Menentukan apa yang terdapat dibagian terbawah
b. Untuk menentukan bagian terbawah janin apakah bagian tersebut sudah masuk pintu atas panggul atau belum ( jika belum bagian terbawah tersebut dapat digoyangkan )
Leopold IV
a. Pemeriksaan menghadap kearah kiri ibu hamil
b. Seberapa jauh bagian terbawah janin masuk pintu atas panggul.
( Mochtar : 1990;92 )
14. Fetus
DJJ : belum terdengar
15. Anogenital
Vagina : Terdapat tanda chadwick, elastisitas bertambah, tidak ada pembengkakan kelenjar bartolini dan skene.
Anus : Tidak ada haemoroid
2.2.2 Interprestasi Data
DiagnosaDasarMasalahKebutuhan :::: G…P…A…, Gravida….minggu, janin teraba balotement dengan keadaan ibu hamil mengalami hiperemesis gravidarum tingkat I /ringan.a. Muntah > 10 x dalam 24 jamb. Mata cekungc. Bibir keringd. Berat badan turune. Tekanan darah sistole 90-130 mmHg, diastole 60-90 mmHgf. Pernafasan 16-20 x/menitg. Nadi 60-100 x/menith. Suhu 36-37 0CIbu merasa cemas Konseling lebih lanjut
2.2.3 Indentifikasi Diagnosa / Masalah Potensial
Pada langkah ini dapat diidentifikasi diagnosa atau masalah potensial lain berdasarkan rangkaian masalah atau diagnosa yang sudah teridentifikasi.
Diagnosa potensial
Pada janin : IUGR, Abortus
Pada ibu : Hyperemesis gravidarum sedang / tingkat II
2.2.4 Identifikasi Kebutuhan Segera
Dalam teori mengatakan bagi penderita hiperemesis gravidarum tingkat I tidak diperlukan kolaborasi dengan SpOG. (Mochtar, 1998 : 195).
2.2.5 Perencanaan Asuhan secara menyeluruh
2.2.5.1 Kaji ulang keluhan ibu.
2.2.5.2 Berikan konseling tentang tanda bahaya kehamilan → penglihatan menjadi kabur, kepala pusing, nyeri perut yang hebat, oedema muka, tangan, dan kaki, pendarahan pervaginam.
2.2.5.3 Anjurkan ibu makan yang tidak merangsang mual dan berminyak.
2.2.5.4 Anjurkan makan sedikit tapi sering
2.2.5.5 Anjurkan banyak minum air.
2.2.5.6 Hindari minuman atau makanan yang asam untuk mengurangi iritasi lambung.
2.2.5.7 Berikan informasi dan edukasi tentang kehamilan kepada ibu dengan maksud menghilangkan factor psikis rasa takut.
2.2.5.8 Berikan terapi obat sedative, vitamin B1 dan B6, anti muntah (Mediamer B6, Drammamin, Avomin, Torecan); antasida dan anti mulas.
2.2.5.9 Anjurkan pemeriksaan hamil lebih sering.
2.2.5.10 Segera datang bila terjadi keadaan abnormal ( Diktat Asuhan Kebidanan I )
2.2.6 Pelaksanaan
2.2.6.1 Mengkaji ulang keluhan ibu.
2.2.6.2 Memberikan konseling tentang tanda bahaya kehamilan → penglihatan menjadi kabur, kepala pusing, nyeri perut yang hebat, oedema pada muka, tangan dan kaki, perdarahan pervaginam.
2.2.6.3 Menganjurkan ibu untuk tidak makan makanan yang berminyak karena dapat merangsang kembali mual.
2.2.6.4 Menganjurkan ibu makan sedikit tapi sering
2.2.6.5 Menganjurkan banyak minum air.
2.2.6.6 Menghindari minuman atau makanan yang asam untuk mengurangi iritasi lambung.
2.2.6.7 Memberikan informasi dan edukasi tentang kehamilan kepada ibu dengan maksud menghilangkan factor psikis rasa takut.
2.2.6.8 Memberikan terapi obat sedative, vitamin B1 dan B6, anti muntah (mediamer, B6, Drammamin, Avopreg, Avomin, Torecan, Antisida dan anti mulas).
2.2.6.9 Menganjurkan pemeriksaan hamil lebih sering.
2.2.6.10 Menganjurkan segera datang bila terjadi keadaan abnormal. ( Diktat Asuhan Kebidanan I )

2.2.7 Evaluasi
2.2.7.1 Ibu mengerti dan bisa mengulangi konseling yang diberikan.
2.2.7.2 Ibu bersedia untuk tidak makan-makanan yang berminyak
2.2.7.3 Ibu bersedia makan sedikit tapi sering
2.2.7.4 Ibu bersedia banyak minum
2.2.7.5 Ibu bersedia untuk tidak memakan makanan dan meminum-minuman yang asam
2.2.7.6 Ibu tahu dan mengerti tentang keadaan kehamilannya
2.2.7.7 Ibu telah mendapatkan terapi obat
2.2.7.8 Ibu bersedia untuk datang pada kunjungan ulang berikutnya ( Diktat Asuhan Kebidanan I )

ABORTUS INKOMPLIT

Posted: Juni 30, 2011 in Uncategorized
Tag:

A. KONSEP ABORTUS SPONTAN
1. Pengertian
Abortus adalah berakhirnya suatu kehamilan oleh akibat – akibat tertentu pada atau sebelum kehamilan tersebut berusia 22 minggu atau buah kehamilan belum mampu untuk hidup di luar kandungan (Prawirohardjo,2006).
Abortus adalah ancaman atau pengeluaran hasil konsepsi pada usia kehamilan kurang dari 20 minggu atau berat janin kurang dari 500 gram, sebelum janin mampu hidup diluar kandungan (Nugroho,2010)
Abortus spontan adalah abortus yang terjadi secara alamiah tanpa intervensi dari luar untuk mengakhiri kehamilan tersebut, terminologi umum untuk masalah ini adalah keguguran seperti abortus imminens, insipiens, komplit, inkomplit, dan missed abortion. Sedangkan abortus buatan adalah abortus yang terjadi akibat intervensi tertentu yang bertujuan untuk mengakhiri proses kehamilan, terminologi untuk keadaan ini adalah pengguguran, aborsi atau abortus provokatus (Prawirohardjo,2006).
Abortus adalah ancaman atau pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup di luar kandungan, sedangkan abortus inkomplit adalah sebagian hasil konsepsi telah keluar dari kavum uteri dan masih ada yang tertinggal (Manuaba, 2008).
Abortus inkomplit adalah dimana sebagian jaringan hasil konsepsi masih tertinggal di dalam uterus dimana pada pemeriksaan vagina, kanalis servikalis masih terbuka dan teraba jaringan dalam kavum uteri atau menonjol pada ostium uteri eksternum, perdarahannya masih terjadi dan jumlahnya bisa banyak atau sedikit bergantung pada jaringan yang tersisa, yang menyebabkan sebagian placental site masih terbuka sehingga perdarahan berjalan terus (Saifuddin, 2002).
Abortus imminens adalah peristiwa terjadinya perdarahan dari uterus pada kehamilan sebelum 20 minggu, di mana hasil konsepsi masih dalam uterus, dan tanpa adanya dilatasi serviks. Abortus insipiens adalah peristiwa terjadinya perdarahan dari uterus pada kehamilan sebelum 20 minggu, dengan adanya dilatasi serviks uteri yang meningkat, tetapi hasil konsepsi masih berada di dalam uterus (Prawirohardjo,2006)
Abortus imminens adalah abortus yang mengancam, perdarahannya bisa berlanjut beberapa hari atau dapat berulang. Dalam keadaan ini kehamilan masih mungkin berlanjut atau dipertahankan. Beberapa kepustakaan menyebutkan beberapa resiko dapat terjadi seperti prematuritas dan gangguan pertumbuhan janin dalam rahim (Sujiyatini dkk,2009)
Abortus insipiens di diagnosis apabila pada wanita hamil ditemukan perdarahan banyak, kadang – kadang disertai gumpalan darah disertai nyeri karena kontraksi rahim kuat dan ditemukan adanya dilatasi servik sehingga jari pemeriksa dapat masuk dan ketuban dapat diraba. Kadang-kadang perdarahan dapat menyebabkan kematian ibu dan jaringan yang tertinggal dapat menyebabkan infeksi sehingga evakuasi harus segera dilakukan (Sujiyatini dkk,2009)

2. Manifestasi klinis
Karena abortus spontan banyak jenisnya maka untuk lebih memudahkan berikut beberapa macam abortus dan manifestasi klinisnya :
Tabel 2.1 Manifestasi Klinis Abortus (Manuaba,2007)
Jenis abortus Manifestasi klinisnya
Abortus imminen a. Terasa nyeri / kram ringan pada abdomen
b. Disertai perdarahan ringan, encer
c. Perdarahan bercak, dan sedang
d. Pemeriksaan dalam/spekulum:
1) Servik tertutup
2) Hegar positif
3) Piskacek positif
4) Chadwieck positif
e. Pembesaran uterus sesuai usia kehamilan
f. Hasil konsepsi masih dalam uterus
g. Tes kehamilan positif
Abortus insipien
a. Terasa nyeri / kram berat
b. Perdarahan banyak bahkan disertai gumpalan
c. Pemeriksaan dalam :
1) Servik membuka
2) Ketuban menonjol
3) Terasa kontraksi uterus berlanjut
d. Pembesaran uterus sesuai usia kehamilan
e. Belum terjadi ekspulsi hasil konsepsi
f. Tes kehamilan mungkin masih positif
Abortus inkomplit
a. Nyeri hebat
b. Perdarahan banyak
c. Sudah terjadi abortus dengan mengeluarkan jaringan tetapi sebagian masih berada di dalam uterus
d. Pemeriksaan dalam :
1) Servik masih membuka, mungkin teraba jaringan sisa
2) Perdarahan mungkin bertambah setelah pemeriksaan dalam
e. Pembesaran uterus sesuai usia kehamilan
f. Tes kehamilan mungkin masih positif akan tetapi kehamilan tidak dapat dipertahankan.
Abortus komplit a. Nyeri perut sedikit
b. Ekspulsi total jaringan hasil konsepsi
c. Perdarahan sedikit
d. Pemeriksaan dalam
1) Servik terbuka sedikit terkadang sudah menutup
2) Jaringan kosong
3) Perdarahan minimal
e. Uterus besarnya kecil dari usia kehamilan
f. Tidak ada lagi gejala kehamilan dan tes kehamilan negative
Abortus tertunda (missed abortion) a. Janin sudah meninggal dalam rahim tetapi tidak dikeluarkan selama 8 minggu atau lebih.
b. Tanpa ada rasa nyeri
c. Perdarahan bisa ada, bisa tidak
d. Payudara terasa mengecil
e. Hilangnya tanda – tanda kehamilan
g. Berat badan ibu menurun
h. Besar uterus lebih kecil dari umur kehamilan
Abortus sepsis a. Disertai rasa nyeri dan panas
b. Perdarahan ringan dari jalan lahir dan berbau
c. Rahim terasa nyeri saat perabaan
d. Adanya tanda – tanda infeksi pada genitalia
Abortus habitualis Abortus spontan yang terjadi 3 kali berturut – turut atau lebih

Gb. 2.1 Kondisi rahim sesuai dengan jenis abortus (Prawirohardjo,2006)
3. Etiologi
Abortus inkomplit merupakan salah satu abortus spontan, banyak faktor penyebab terjadinya abortus spontan.
Penyebab abortus spontan (Manuaba,2009) :
a. Faktor genetik
1) Kelainan kromosom
Kelainan kromosom yang sering ditemukan pada abortus spontan adalah trisomi, monosomi, triploid/tetraploid
2) Abortus dua kali karena kelainan kromosom terjadi 80%
3) Sindrom Ehlers – Danlos
Yaitu suatu keadaan membran endometrium sangat rapuh sehingga mudah ruptur atau pecah (rupture membrane abortus spontan)
b. Faktor hormonal
1) Defisiensi luetal
2) Abortus berulang karena faktor hormonal sekitar 35 – 50%
3) Ibu hamil menderita penyakit hormonal. Seperi diabetes mellitus dan gangguan kelenjar tyroid
c. Kelainan anatomi uterus
1) Sub mukosa mioma uteri
2) Kelainan kongenital uterus seperti, septum, uterus arkuatus yang berat, terdapat polip uteri
3) Serviks inkompeten
d. Faktor infeksi genitalia interna
1) Toxoplasmosis
2) Sitomegalovirus
3) Rubela
4) Herpes simpleks
5) Infeksi endometrium (klamidia, toksoplasmosis, mycoplasma hominis
e. Intoksikasi agen eksternal
1) Intoksikasi bahan anestesi
2) Kecanduan (alkohol. Perokok, agen lainnya)
f. Postur ibu hamil
1) Kurus, BB kurang dari 40 kg
2) Gemuk, BB diatas 80 kg
g. Faktor paternal
1) Hiperspermatozoa, jumlah sperma lebih dari 250 juta
2) Oligospermatozoa, jumlah sperma kurang dari 20 juta
3) Prinsipnya kekurangan DNA
h. Faktor imunologis
1) Faktor alloimmune
a) Penolakan maternal terhadap hasil konsepsi yang mengadakan implantasi
b) Jika tipe homolog HLA atau antipaternal antibody tinggi, akan berlangsung abortus
c) Kehamilan dipertahankan oleh komponen :
(1) Lokal autoimmune reaksi sehingga menetralkan antipaternal antibody yang dijumpai pada sebagian ibu hamil
(2) Faktor hormonal dari plasenta yaitu human chorionic gonadotropin dan progesterone
2) Faktor antibody autoimun, terutama :
a) Antibody antiphosfolipid :
(1) Menimbulkan thrombosis, infrak plasenta, perdarahan
(2) Gangguan sirkulasi dan nutrisi menuju janin dan diikuti abortus
(3) Antibody anticardiolipin, dalam lupus anticoagulant (LAC)
(4) Menghalangi terbentuknya jantung janin sehingga akan menyebabkan abortus.

Nugroho juga membagi faktor pencetus terjadinya abortus menjadi dua (Nugroho,2010)
a. Faktor fetal
Sekitar 2/3 dari abortus spontan pada trimester pertama merupakan anomaly kromosom dengan ½ dari jumlah tersebut adalah trisomi autosom dan sebagian lagi merupakan triploidi, tetraploidi atau monosomi 45X.
b. Faktor maternal
1) Faktor – faktor endokrin
a) Beberapa gangguan endokrin telah terlibata dalam abortus spontan berulang, termasuk diantaranya adalah diabetes mellitus tak terkontrol, hipo dan hipertiroid, hiperkresi luteinizing hormone, insufisiensi korpus luteum atau disfungsi fase luteal dan penyakit polikistik ovarium
b) Pada perkembangan terbaru peranan hiperandrogenemia dan hiperprolaktinemia telah dihubungkan dengan terjadinya abortus berulang
2) Faktor – faktor anatomi
a) Anomaly uterus termasuk malformasi kongenital, defek uterus yang di dapat , leiomioma dan inkompetensia serviks.
b) Meskipun anomali – anomali ini sering dihubungkan dengan abortus spontan, insiden, klasifikasi dan peranannya dalam etiologi masih belum diketahui secara pasti . Penelitian lain menunjukkan wanita dengan anomali didapat seperti asherman’s syndrome, adhesi uterus dan anomali didapat melalui paparan dietilestilbestrol memiliki angka kemungkinan hidup fetus yang lebih rendah dan meningkatnya angka kejadian abortus.
3) Faktor – faktor immunologi
a) Pada kehamilan normal, system imun maternal tidak bereaksi terhadap spermatozoa atau embrio, namun 40% pada abortus berulang diperkirakan secara imunologis kehadiran fetus tidak dapat di terima.
b) Respon imun dapa dipicu oleh beragam faktor endogen dan eksogen, termasuk pembentukan antobodi antiparental, gangguan autoimun yang mengarah pada pembentukan antibodi autoimun (antibody antifosfolipid, antibody antinuclear, aktivasi sel B poliklonal), infeksi, bahan – bahan toksik dan stress.
4) Trombofilia
a) Trombofilia merupakan keadaan hiperkoagulasi yang berhubungan dengan predisposisi terhadap trombolitik
b) Kehamilan akan mengawali keadaan hiperkoagulasi dan melibatkan keseimbangan antara jalur prekoagulan dan antikoagulan
c) Trombofilia dapat merupakan kelainan yang herediter atau didapat
d) Terdapat hubungan antara antibodi antifosfolipid yang didapat dan abortus berulang dan semacam terapi dan kombinasi terapi yang melibatkan heparin dan aspirin telah direkomendasikan untuk menyokong pemeliharaan kehamilan sampai persalinan.
e) Pada sindrom antifosfolipid, antibodi fosfolipid mempunyai hubungan dengan kejadian trombisis vena, trombosis arteri, abortus atau trombositopenia. Namun, mekanisme pasti yang menyebabkan antibodi fosfolipid mengarah ke trombosis masih belum diketahui
f) Pada perkembangan terbaru, beberapa gangguan trombolitik yang herediter atau didapat telah dihubungkan dengan abortus berulang termasuk faktor V leiden, defisiensi protein antikoagulan dan antitrombin, hiperhomosistinemia, mutasi genetik protrombin, dan mutasi homozigot pada gen metileneterhidrofolat reduktase.
5) Infeksi
a) Infeksi – infeksi maternal yang memperlihatkan hubungan yang jelas dengan abortus spontan termasuk sifilis, parvovirus B19, HIV dan malaria.
b) Brusellosis, suatu penyakit zoonosis yang paling sering menginfeksi manusia melalui produk susu yang tidak dipasteurisasi juga dapat menyebabkan abortus spontan.
6) Faktor – faktor eksogen
Meliputi bahan – bahan kimia :
a) Gas anestesi
(1) Nitrat oksida dan gas – gas anestesi lainnya diyakini sebagai faktor resiko untuk terjadinya abortus spontan.
(2) Pada suatu tinjauan oleh Tannebaum dkk, wanita yang bekerja dikamar operasi sebelum dan selama kehamilan mempunyai kecendrungan 1,5 sampai 2 kali untuk mengalami abortus spontan.
(3) Pada suatu penelitian meta-analisis yang baru, hubungan antara pekerjaaan maternal yang terpapar gas anestesi dan resiko abortus spontan digambarkan adalah 1,48 kali dari pada yang tidak terpapar.
b) Air yang tercemar
(1) Suatu penelitian prospektif di California menemukan hubungan bermakna antara resiko abortus spontan pada wanita yang terpapar trihalometanan dan terhadap salah satu turunannya, bromodikhlorometana.
(2) Demikian juga dengan wanita yang tinggal di daerah Santa Clara, daerah yang dengan kadar bromide pada air permukaan paling tinggi tersebut, memiliki resiko 4 kali lebih tinggi untuk mengalami abortus spontan.
c) Dioxin
Dioxin telah terbukti menyebabkan kanker pada manusi dan binatang dan menyebabkan anomali reproduksi pada binatang. Beberapa penelitian pada manusai menunjukkan hubungan antara dioxin dan abortus spontan.
d) Pestisida
Resiko abortus spontan telah diteliti pada sejumlah kelompok pekerja yang menggunakan pestisida
7) Gaya hidup merokok dan alkoholisme
Penelitian epidemiologi mengenai merokok tembakau dan abortus spontan menemukan bahwa merokok dapat sedikit meningkatkan resiko untuk terjadinya abortus spontan. Namun hubungan antara merokok dan abortus spontan tergantung pada faktor–faktor lain termasuk konsumsi alkohol, perjalanan reproduksi, waktu gestasi untuk abortus spontan, kariotipe fetal, dan status sosial ekonomi.
Peningkatan kejadian abortus spontan pada wanita alkoholik mungkin berhubungan dengan akibat tak langsung dari gangguan terkait alkoholisme.
8) Radiasi
Radiasi ionisasi dikenal menyebabkan gangguan hasil reproduksi termasuk malformasi kongenital, restriksi pertumbuhan intrauterine dan kematian embrio.
Sedangkan menurut Sarwono hal – hal yang menyebabkan abortus spontan dibagi atas : (Prawirohardjo,2006)
a. Kelainan pertumbuhan hasil konsepsi
Kelainan pertumbuhan hasil konsepsi dapat menyebabkan kematian janin atau cacat. Kelainan berat biasanya menyebabkan kematian mudigah pada hamil-hamil muda. Faktor-faktor yang menyebabkan kelainan dalam pertumbuhan diantaranya:
1) Kelainan kromosom. Kelainan yang sering ditemukan pada abortus spontan ialah trisomi, poliploidi dan kemungkinan pula kelainan kromosom seks
2) Lingkungan kurang sempurna. Bila lingkungan di endometrium disekitar tempat implantasi kurang sempurna, pemberian zat-zat makanan pada hasil konsepsi akan terganggu
3) Pengaruh dari luar. Radiasi, virus, obat-obat, dan sebagainya dapat mempengaruhi baik hasil konsepsi maupun lingkungan hidupnya dalam uterus. Pengaruh ini umumnya dinamakan pengaruh teratogen.
b. Kelainan plasenta
Endarteritis dapat terjadi pada vili koriales dan menyebabkan oksigenisasi plasenta terganggu, sehingga menyebabkan gangguan pertumbuhan dan kematian janin. Keadaan ini bisa terjadi sejak kehamilan muda misalnya karena hipertensi menahun.
c. Penyakit ibu
Biasanya penyakit maternal berkaitan dengan abortus euploidi. Peristiwa abortus tersebut mencapai puncaknya pada kehamilan 13 minggu, karena pada saat terjadinya abortus lebih belakangan, pada sebagian kasus dapat ditentukan etiologi abortus yang dapat dikoreksi. Sejumlah penyakit, kondisi kejiwaan dan kelainan perkembangan pernah terlibat dalam peristiwa abortus euploidi.
Penyakit mendadak seperti pneumonia, tifus abdominalis, pielonefritis, malaria dan lain-lain dapat menyebakan abortus. Toksin, bakteri, virus, atau plasmodium dapat melalui plasenta masuk ke janin, sehingga menyebabkan kematian janin, dan kemudian terjadilah abortus. Anemia berat, keracunan, laparotomi, peritonitis umum, dan penyakit menahun seperti brusellosis, mononukleosis, infeksiosa, toksoplasmosis, juga dapat menyebabkan abortus walaupun lebih jarang.
d. Kelainan traktus genitalis
Retroversio uteri, mioma uteri atau kelainan bawaan uterus dapat menyebabkan abortus. Tetapi harus diingat bahwa hanya retroversio uteri gravidi inkarserata atau mioma submukosa yang memegang peranan penting. Sebab lain abortus dalam trimester ke II adalah servik inkompeten yang dapat disebabkan oleh kelemahan pada servik, dilatasi servik berlebihan, konisasi, amputasi, atau robekan servik yang tidak dijahit.

4. Patofisiologi
Pada awal abortus terjadi perdarahan dalam desidua basalis kemudian diikuti oleh nekrosis jaringan sekitarnya. Hal tersebut menyebabkan hasil konsepsi terlepas sebagian atau seluruhnya, sehingga merupakan benda asing dalam uterus. Keadaan ini menyebabkan uterus berkontraksi untuk mengeluarkan isinya. Pada kehamilan kurang dari 8 minggu hasil konsepsi itu biasanya dikeluarkan seluruhnya karena villi korialis belum menembus desidua secara mendalam. Pada kehamilan antara 8 sampai 14 minggu villi korialis menembus desidua lebih dalam, sehingga umumnya plasenta tidak dilepaskan sempurna yang dapat menyebabkan banyak perdarahan. Pada kehamilan 14 minggu keatas umumnya yang dikeluarkan setelah ketuban pecah ialah janin, disusul beberapa waktu kemudian plasenta. Perdarahan tidak banyak jika plasenta segera terlepas dengan lengkap. Peristiwa abortus ini menyerupai persalinan dalam bentuk miniature.
Hasil konsepsi pada abortus dapat dikeluarkan dalam berbagai bentuk. Ada kalanya kantong amnion kosong atau tampak di dalamnya benda kecil tanpa bentuk yang jelas dan mungkin pula janin telah mati lama. Apabila mudigah yang mati tidak dikeluarkan dalam waktu yang cepat maka ia dapat diliputi oleh lapisan bekuan darah, isi uterus dinamakan mola kruenta. Bentuk ini menjadi mola karnosa apaila pigmen darah telah diserap dan dalam sisanya terjadi organisasi sehingga semuanya tampak seperti daging. Bentuk lain adalah mola tuberose, dalam hal ini amnion tampak berbenjol – benjol karena terjadi hematoma antara amnion dan korion.
Pada janin yang telah meninggal dan tidak dikeluarkan dapat terjadi proses mumifikasi diamana janin mengering dan karena cairan amnion berkurang maka ia jadi gepeng (fetus kompressus). Dalam tingkat lebih lanjut ia menjadi tipis seperti kertas perkamen (fetus papiraseus)
Kemungkinan lain pada janin mati yang tidak segera dikeluarkan adalah terjadinya maserasi, kulit terkupas, tengkorak menjadi lembek, perut membesar karena terisi cairan dan seluruh janin berwarna kemerah – merahan dan dapat menyebabkan infeksi pada ibu apabila perdarahan yang terjadi sudah berlangsung lama.(Prawirohardjo,2005),

5. Diagnosa dan Prognosa
Abortus dapat diduga bila seorang wanita dalam masa reproduksi mengeluh tentang perdarahan pervaginam setelah mengalami haid terlambat, sering terdapat pula terasa mules. Kecurigaan tersebut diperkuat dengan ditentukannya kehamilan muda pada pemeriksaan bimanual dan dengan tes kehamilan secara biologis atau imunologik. Harus diperhatikan macam dan banyaknya perdarahan, pembukaan servik dan adanya jaringan dalam kavum uteri atau vagina (Prawirohardjo,2006)
Dugaan abortus diperlukan beberapa kriteria sebagai berikut :
a. Terdapat keterlambatan datang bulan
b. Terjadi perdarahan
c. Disertai sakit perut
d. Dapat diikuti oleh pengeluaran hasil konsepsi
e. Pemeriksaan tes hamil dapat masih positif atau sudah negatif.
Hasil pemeriksaan fisik terhadap penderita bervariasi
a. Pemeriksaan fisik bervariasi tergantung jumlah perdarahan
b. Pemeriksaan fundus uteri :
1) Tinggi dan besarnya fundus tetap dan sesuai usia kehamilan
2) Tinggi dan besarnya sudah mengecil
3) Fundus uteri tidak teraba diatas simfisis
Pemeriksaan dalam :
a. Servik uteri masih tertutup
b. Servik sudah terbuka dan dapat teraba ketuban dan hasil konsepsi dalam kavum uteri atau pada kanalis servikalis
c. Besarnya rahim atau uterus mengecil
d. Konsistensinya lunak.
(Sujiyatini,2009)
Sebagai kemungkinan diagnosis lain harus dipikirkan yaitu kehamilan ektopik yang terganggu, mola hidatidosa, kehamilan dengan kelainan pada servik. Untuk penegakan diagnose disesuaikan dengan gejala klinis masing – masing abortus. Sedangkan untuk prognosa abortus juga tergantung pada jenis abortus dan kondisi pasien (Prawirohardjo,2006).

6. Penatalaksanaan
Penanganan umum :
a. Lakukan penilaian awal untuk menentukan kondisi pasien (gawat darurat, komplikasi berat atau masih cukup stabil)
b. Pada kondisi gawat darurat, segera upayakan stabilisasi pasien sebelum melakukan tindakan lanjutan (yindakan medic atau rujukan)
c. Penilaian medic untuk menentukan kelaikan tindakan di fasilitas kesehatan setempat atau dirujuk kerumah sakit.
1) Bila pasien syok atau kondisinya memburuk akibat perdarahan hebat segera atasi komplikasi tersebut
2) Gunakan jarum infuse besar (16G atau lebih besar) dan berikan tetesan cepat (500 ml dalam 2 jam pertama) larutan garam fisiologis atau Ringer
d. Periksa kadar Hb, golongan darah dan uji padanan silang (crossmatch)
a. Bila terdapat tanda – tanda sepsis, berikan antibiotic yang sesuai
b. Temukan dan hentikan segera sumber perdarahan
c. Lakukan pemantauan ketat tentang kondisi pasca tindakan dan perkembangan lanjut
(Prawirohardjo,2006)

Tabel 2.2 Penatalaksanaan abortus sesuai dengan jenis abortus (Prawirohardjo,2006)

Jenis abortus Penatalaksanaannya
Abortus imminen a. Tidak diperlukan pengobatan medic yang khusus
b. Istirahat (tirah baring), agar aliran darah ke uterus meningkat dan ransang mekanik berkurang
c. Anjurkan untuk tidak melakukan aktifitas berlebihan atau melakukan hubungan seksual
d. Bila perdarahan berhenti lakukan asuhan antenatal terjadwal
e. Bila perdarahan berlanjut, nilai kondisi janin melalui tes kehamilan atau USG
Abortus insipiens a. Uterus harus segera dikosongkan untuk menghindari perdarahan yang banyak atau syok karena rasa mules dan sakit yang hebat
b. Pasang infuse, sebaiknya diertai oksitosin drip untuk mempercepat pengeluaran hasil konsepsi
c. Pengeluaran hasil konsepsi dapat dilakukan dengan kuretase atau dengan cunam abortus disusul dengan kerokan
d. Sebelum dilakukan kuretase diberikan antibiotika prifilaksis
e. Bila prosedur evakuasi tidak dapat segera dilakukan atau usia gestasi lebih besar dari 16 minggu, lakukan tindakan pendahuluan dengan :
f. Infuse oksitosin 20 unit dalam 500 ml NS atau RL mulai dengan 8 tetes/menit yang dapat dinaikkan hingga 40 tetes/menit, sesuai dengan kondisi kontraksi rahim hingga terjadi pengeluaran hasil konsepsi
1) Ergometrin 0,2 mg IM yang diulangi 15 menit kemudian
2) Misoprostol 400 mg peroral dan apabila masih diperlukan dapat diulangi dengan dosis yang sam setelah 4 jam dari dosis awal.
Abortus inkomplit
a. Bila disertai syok karena perdarahan segera pasang infuse dengan cairan NaCl fisiologis atau cairan Ringer Laktat, bila perlu disusul dengan transfuse darah
b. Setelah syok teratasi, lakukan kerokan
c. Pasca tindakan berikan injeksi metal ergometrin maleat intra muscular untuk mempertahankam kontraksi otot uterus
d. Perhatikan adanya tanda – tanda infeksi
e. Bila tak ada tanda – tanda infeksi berikan antibiotika prifilaksis (ampisilin 500 mg oral atau doksisiklin 100 mg)
f. Bila terjadi infeksi beri ampisilin I g dan metronidazol 500 mg setiap 8 jam
Abortus komplit a. Tidak memerlukan pengobatan khusus, cukup uterotonika atau kalau perlu antibiotika
b. Apabila kondisi pasien baik, cukup diberikan tablet ergometrin 3×1 tablet/hari untu 3 hari
c. Apabila pasien mengalami anemia sedang, berikan tablet sulfas Ferosus 600 mg/hari selama 2 minggu disertai anjuran mengkonsumsi makanan bergizi (susu, sayuran segar, ikan, daging, telur). Untuk anemi berat berikan transfusi darah
d. Jika infeksi berikan antibiotika profilaksis
Abortus tertunda (missed abortion) a. Karena sering plasenta melekat maka penanganan harus dirumah sakit
b. Periksa kadar fibrinogen atau test perdarahan dan pembekuan darah sebelum tindakan kuretase. Bila normal jaringan konsepsi dapat segera dikeluarkan, teapi bila kadarnya rendah ( 7gr/dl (anemia) atau dicurigai adanya infeksi
Tubektomi Segera Sesuai untuk pasangan yang ingin menghentikan fertilitas, jika dicurigai adanya infeksi, tunda samapi keadaan jelas. Jika Hb kurang dari 7g/dl, tunggu sampai anemia telah diperbaiki. Sediakan metode alternatif seperti kondom.

B. KONSEP MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA ABORTUS INKOMPLIT

a. langkah I : Pengumpulan Data Dasar
1) Data Subjektif
a) Identitas ibu dan suami yang perlu dikaji adalah nama, umur, agama, suku/bangsa, pendidikan , pekerjaan, nomor telepon dan alamat. Bertujuan untuk menetapkan identitas pasien karena mungkin memiliki nama yang sama dengan alamat dan nomor telepon yang berbeda serta untuk mengetahui faktor resiko yang mungkin terjadi.
b) Keluhan utama , merupakan alasan utama klien untuk datang ke pelayanan kesehatan. Kemungkinan yang ditemui pada kasus abortus inkomplit ini adalah ibu mengeluhkan bahwa keluar darah yang banyak dari kemaluannya, darah bergumpal dan berwarna merah segar yang disertai nyeri hebat pada perut bagian bawah.
c) Riwayat menstruasi yang dikaji adalah menarche, siklus haid, lamanya, banyaknya dan adanya dismenorrhoe saat haid yang bertujuan untuk membantu menegakkan diagnosis apakah ibu benar-benar hamil .
d) Riwayat kehamilan sekarang yang dikaji yaitu HPHT, riwayat hamil muda dan tua, frekuensi pemeriksaan ANC yang bertujuan untuk mengetahui tua kehamilan ibu serta taksiran persalinan dan resiko yang akan terjadi dari adanya riwayat pada kehamilan.
e) Riwayat penyakit dahulu yang dikaji adalah apakah ibu ada mengalami keguguran sebelumnya, menderita penyakit jantung, DM, ipertensi, ginjal, asma, TBC, epilepsi dan PMS serta ada tidaknya ibu alergi baik terhadap obat-obatan ataupun makanan dan pernah transfusi darah ,atau operasi, serta ada tidaknya kelainan jiwa.
f) Riwayat penyakit keluarga yang dikaji yaitu ada tidaknya keluarga ibu maupun suami yang menderita penyakit jantung, DM, hipertensi, ginjal, asma, dan riwayat keturunan kembar yang bertujuan agar dapat mewaspadai apakah ibu juga berkemungkinan menderita penyakit tersebut.
g) Riwayat perkawinan yang dikaji yaitu umur berapa ibu kawin dan lamanya ibu baru hamil setelah kawin, yang bertujuan untuk mengetahui apakah ibu memiliki faktor resiko.
h) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu yang dikaji adalah fisiologi jarak kehamilan dengan persalinan yang minimal 2 tahun, usia kehamilan aterm 37-40 minggu atau apakah ibu ada mempunyai riwayat abortus, jenis persalinan yang bertujuan untuk menentukan ukuran panggul dan adanya riwayat persalinan dengan tindakan, sehingga menunjukkan bahwa 3P telah bekerja sama dengan baik, penyulit yang bertujuan untuk mengetahui penyulit persalinan yang pernah dialami ibu, nifas yang lalu kemungkinan adanya keadaan lochea, laktasi berjalan dengan normal atau tidak serta keadaan anak sekarang.
i) Riwayat keluarga berencana, kemungkinan ibu pernah menggunakan alat –alat kontrasepsi atau tidak.
j) Makan terkhir bertujuan untuk mengetahui persiapan tenaga ibu untuk persalinan.
k) BAK dan BAB terakhir bertujuan untuk mengetahui apakah ada penghambat saat proses persalinan berlangsung.
2) Data Objektif
a) Pemeriksaan umum
Secara umum ditemukan gambaran kesadaran umum, dimana kesadaran pasien sangat penting dinilai dengan melakukan anamnesa. Selain itu pasien sadar akan menunjukkan tidak adanya kelainan psikologis dan kesadaran umum juga mencakup pemeriksaan tanda-tanda vital, berat badan, tinggi badan , lingkar lengan atas yang bertujuan untuk mengetahui keadaan gizi pasien.

b) Pemeriksaan khusus
I. Inspeksi
Periksa pandang yang terpenting adalah mata (konjungtiva dan sklera) untuk menentukan apakah ibu anemia atau tidak, muka (edema), leher apakah terdapat pembesaran kelenjar baik kelenjar tiroid maupun limfe sedangkan untuk dada bagaimana keadaan putting susu, ada tidaknya teraba massa atau tumor, tanda-tanda kehamilan (cloasma gravidarum, aerola mamae, calostrum), serta dilihat pembesaran perut yang sesuai dengan usia kehamilan, luka bekas operasi, dan inspeksi genitalia bagian luar serta pengeluaran pervaginam dan ekstremitas atas maupun bawah serta HIS.
II. Palpasi
Dengan menggunakan cara leopold:
Leopold I :
Untuk menentukan TFU dan apa yang terdapat dibagian fundus (TFU dalam cm) dan kemungkinan teraba kepala atau bokong lainnya, normal pada fundus teraba bulat, tidak melenting, lunak yang kemungkinan adalah bokong janin
Leopold II:
Untuk menentukan dimana letaknya punggung janin dan bagian-bagian kecilnya. Pada dinding perut klien sebelah kiri maupun kanan kemungkinan teraba, punggung, anggota gerak, bokong atau kepala.
Leopold III:
Untuk menentukan apa yang yang terdapat dibagian bawah perut ibu dan apakah BTJ sudah terpegang oleh PAP, dan normalnya pada bagian bawah perut ibu adalah kepala.
Leopold IV:
Untuk menentukan seberapa jauh masuknya BTJ ke dalam rongga panggul dan dilakukan perlimaan untuk menentukan seberapa masuknya ke PAP.
III. Auskultasi
Untuk mendengar DJJ dengan frekuensi normal 120-160 kali/menit, irama teratur atau tidak, intensitas kuat, sedang atau lemah. Apabila persalinan disertai gawat janin, maka DJJ bisa kurang dari 110 kali/menit atau lebih dari 160 kali/menit dengan irama tidak teratur.
IV. Perkusi
Pemeriksaan reflek patella kiri dan kanan yang berkaitan dengan kekurangan vitamin B atau penyakit saraf, intoksikasi magnesium sulfat.
V. Penghitungan TBBJ
Dengan menggunakan rumus (TFU dalam cm – 13) x 155 yang bertujuan untuk mengetahui taksiran berat badan janin dan dalam persalinan postterm biasanya berat badan janin terjadi penurunan karena terjadi perubahan anatomik yang besar pada plasenta atau sebaliknya berat janin terus bertambah karena plasenta masih berfungsi.
VI. Pemeriksaan Dalam
Yang dinilai adalah keadaan servik, pembukaan, keadaan ketuban, presentasi dan posisi, adanya caput atau moulage, bagian menumbung atau terkemuka, dan kapasitas panggul (bentuk promontorium, linea innominata, sacrum, dinding samping panggul, spina ischiadica, coksigis dan arcus pubis > 900).
c) Pemeriksaan Penunjang
I. Darah
Yaitu kadar Hb, dimana Hb normal pada ibu hamil adalah ≥ 11 gr% (TM I dan TM III 11 gr % dan TM II 10,5 gr %)
Hb ≥ 11 gr% : tidak anemia
Hb 9-10 gr% : anemia ringan
Hb 7-8 gr% : anemia sedang
Hb ≤ 7 gr% : anemia berat
II. Urine
Untuk memeriksa protein urine dan glukosa urine.untuk klien dengan kehamilan dan persalinan normal protein dan glukosa urine negative.
III. USG
Untuk memeriksa apakah kantong gestasi masih utuh dan cairan amnion masih ada.

b. Langkah II: Interprestasi Data
Data dasar di interprestasikan menjadi masalah atau diagnosa spesifik yang sudah di identifikasikan. Di dalam interprestasi data, terdapat tiga komponen penting di dalamnya yaitu:
1) Diagnosa
Diagnosa setiap kala persalinan berbeda dan diagnosa ditetapkan bertujuan untuk mengetahui apakah ada penyimpangan. Untuk persalinan postterm dapat ditegakkan dengan mengetahui HPHT serta menetukan taksiran persalinan dan mengetahui gerakan janin pertama kali dirasakan dan riwayat pemeriksaan ANC lainnya.
2) Masalah
Dapat berupa keluhan utama atau keadaan psikologis ibu, keadaan janin yang memburuk karena sudah keluarnya sebagian sisa jaringan.
3) Kebutuhan
Di sesuaikan dengan adanya masalah,seperti:
a) Berikan informasi dan konseling untuk mengatasi kecemasan ibu
b) Berikan ibu dukungan psikologis.
c) Kolaborasi dengan dokter untuk tindakan kuretase
c. Langkah III: Mengidentifikasi Diagnosa atau Masalah Potensial
Kemungkinan masalah potensial yang timbul adalah:
1) Infeksi
2) Perdarahan
3) Syok
4) Anemia .
d. Langkah IV : Identifikasi Kebutuhan yang Memerlukan Penanganan Segera.
Adapun tindakan segera yang dilakukan adalah:
Berkolaborasi dengan dokter untuk pemberian antibiotik
e. Langkah V:Merencanakan Asuhan Yang Menyeluruh
Dari hasil pemeriksaan yang telah dilakukan sehingga dapat direncanakan asuhan sesuai dengan kebutuhan yaitu:
Tindakan yang perlu dilakukan adalah:
1) Memberikan inform consent untuk tindakan kuretase
2) Melakukan pemeriksaan TTV
3) Pemenuhan kebutuhan cairan dan elektrolit dengan pemberian infus.
4) Membantu melakukan tindakan kuretase
5) Berkolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi obat-obatan
6) Memberikan dukungan psikologis.
7) Pemenuhan nutrisi dan hidrasi
8) Konseling alat kontrasepsi pasca abortus
f. Langkah VI:Melaksanakan Perencanaan
Perencanaan bisa dilakukan oleh bidan atau dokter dan sebagian oleh klien. Bidan juga bertanggung jawab terhadap terlaksananya rencana asuhan yang telah di rencanakan.
g. Langkah VII:Evaluasi
Merupakan langkah akhir dari proses asuhan kebidanan persalinan,dari hasil pelaksanaan perencanaan dapat diketahui keefektifan dari asuhan yang telah diberikan dan menunjukkan perbaikan kondisi apabila banyi ataupun ibu sempat mengalami masalah yang harus segera ditangani.
h. Pendokumentasian
Pendokumentasian kasus dibuat dalam bentuk matrik dengan menggunakan 7 langkah varney
DAFTAR PUSTAKA

JNPK _KR. 2008. Pelayanan obsetri dan neonatal emergensi dasar (PONED)
Kusmiyati, Dkk. 2009. Perawatan ibu hamil. Yogjakarta : Fitramaya
Nugroho, taufan. 2010. Buku ajar obstetric. Yogjakarta : Nuha Medika
Manuaba. 2007. Pengantar kuliah obstetri. Jakarta : Buku Kedokteran EGC
PPKC. 2002. Pelatihan manajemen asuhan kebidanan. Jakarta
Prawirohardjo, S. 2006. Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta :
Yayasan Bina Pustaka

EFUSI PLEURA

Posted: Juni 30, 2011 in Uncategorized
Tag:

BAB I
PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Efusi pleura merupakan penyakit saluran pernafasan. Penyakit ini bukan merupakan suatu disease entity tapi merupakan suatu gejala penyakit yang serius yang dapat mengancam jiwa penderita (WHO).
Secara geografis penyakit ini terdapat di seluruh dunia, bahkan menjadi problema utama di negara-negara yang sedang berkembang termasuk Indonesia. Hal ini disebabkan karena faktor lingkungan, di Indonesia penyakit efusi pleura dapat ditemukan sepanjang tahun dan jarang dijumpai secara sporadis, tetapi lebih sering bersifat epidemik disuatu daerah.
Pengetahuan yang dalam tentang efusi pleura merupakan pedoman dalam pemberian asuhan yang tepat. Disamping pemberian obat, penerapan proses perawatan yang tepat memegang peranan penting dalam proses penyembuhan dan pencegahan guna mengurangi angka kesakitan dan kematian akibat efusi pleura.
Sehubungan dengan hal tersebut diatas. Maka penulis tertarik untuk membahas kasus efusi pleura ini pada Tn.M di RSUP Dr.M.Djamil Padang .

1.2 TUJUAN PENULISAN
1.2.1 Tujuan Umum

Agar mampu melaksanakan asuhan gawat darurat pada Tn. M dengan Efusi Pleura

1.2.2 Tujuan Khusus

1. Dapat melakukan pengkajian data melalui wawancara, observasi dan pemeriksaan fisik pada Tn.M
2. Dapat menegakkan diagnosa,merumuskan rencana dan evaluasi hasil
3. Dapat mendokumentasikan asuhan gawat darurat pada Tn.M dengan efusi pleura

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 DEFENISI
Efusi pleura adalah penumpukan cairan didalam ruang pleural. Proses penyakit primer jarang terjadi, namun biasanya terjadi sekunder akibat penyakit lain. Efusi dapat berupa cairan jernih yang mungkin merupakan transundat,eksudat atau dapat berupa darah atau pus (Baughman C Diane.2000)
Efusi pleura adalah pengunpulan cairan dalam ruang pleura yang terletak diantara permukaan viseral dan parietal. Proses penyakit primer jarang terjadi, namun biasanya terjadi sekunder akibat penyakit lain. Secara normal, ruang pleural mengandung sejumlah kecil cairan (5 sampai 15 ml) berfungsi sebagai pelumas yang memungkinkan permukaan pleural bergerak tanpa adanya fiksi (Smeltzer C Suzanne.2002)
Efusi pleura adalah istilah yang digunakan untuk penimbunan cairan dalam rongga pleura (Price C Sylvia.2005)
2.2 ETIOLOGI
Adapun etiologi dari efusi pleura adalah:
a. Hambatan reabsorbsi cairan dari rongga pleura karena adanya bendungan seperti pada dekompensasi kordis,penyakit ginjal,tumor mediastinum,sindroma meig (tumor ovarium) dan sindroma vena cava superior.
b. Pembentukan cairan yang berlebihan karena radang (TBC, Pneumonia, Virus, Bronkiektasis, Abses amuba subfrenik) yang menembus ke rongga pleura, karena tumor dimana masuk cairan berdarah dan karena trauma. Di Indonesia 80% karena Tuberculosis.
Kelebihan cairan rongga pleura dapat terkumpul pada proses penyakit neoplastik,tromboembolik,kardiovaskuler dan infeksi. Hal ini disebabkan oleh sedikitnya satu dari empat mekanisme dasa,yaitu:
1. Peningkatan tekanan kapiler subpleural atau limfatik
2. Penurunan tekanan osmotik koloid darah
3. Peningkatan tekanan negative intrapleural
4. Adanya inflamasi atau neoplastik pleura

2.3 TANDA DAN GEJALA
1. Adanya timbunan cairan mengakibatkan perasaan sakit karena pergesekan. Setelah cairan cukup banyak rasa sakit hilang. Bila cairan banyak penderita akan sesak nafas.
2. Adanya gejala-gejala penyakit penyebab seperti demam,menggigil dan nyeri dada pleuritis (pneumonia), panas tinggi (kokus), subfebril (TBC, banyak keringat, batuk)
3. Deviasi tracea menjauhi tempat yang sakit dapat terjadi. Jika terjadi penumpukan cairan pleural yang signifikan.
4. Pemeriksaan fisik dalam keadaan berbaring dan duduk akan berbeda, karena cairan akan berpindah tempat. Bagian yang sakit akan kurang bergerak dalam pernafasan, fremilus melemah (raba dan vocal). Pada perkusi didapati daerah pekak, dalam keadaan duduk permukaan cairan membentuk garis melengkung (garis Ellis Domoiseu)
5. Didapati segitiga Garland yaitu daerah yang pada perkusi redup timpani dibagian atas garis Ellis Domoiseu. Segitiga Grocco Rochfusz yaitu daerah pekak karena cairan mendorong mediastinum kesisi lain. Pada auskultasi daerah ini didapati vesikuler melemah dengan ronki.
6. Pada permulaan dan akhir penyakit terdengar krepitasi pleura.

2.4 PATOFISIOLOGI
Di dalam rongga pleura terdapat ± 5 ml cairan yang cukup untuk membasahi seluruh permukaan pleura parietalis dan pleura viseralis. Cairan ini di hasilkan oleh kapiler pleura parietalis karena adanya tekanan hidrostatik, tekanan koloid dan daya tarik elastis. Sebagian cairan ini diserap kembali oleh kapiler paru dan pleura viseralis, sebagian kecil lainnya (10-20%) mengalir kedalam pembuluh limfe. sehingga pasase cairan disini mencapai 1 liter seharinya.
Terkumpulnya cairan di rongga pleura disebut efusi pleura. Ini terjadi bila keseimbangan antara produksi dan absorbsi terganggu. Misalnya pada hyperemia akibat inflamasi, perubahan tekanan osmotik (hipoalbuminemia),peningkatan tekanan vena (gagal jantung). Atas dasar kejadian, efusi dapat di bedakan atas transudat dan eksudat.
Transudat misalnya terjadi pada gagal jantung karena bendungan vena disertai peningkatan tekanan hidrostatik dan sirosis hepatis karena tekanan osmotik koloid yang menurun.
Eksudat dapat disebabkan antara lain oleh keganasan dan infeksi. Cairan keluar langsung dari kapiler sehingga kaya akan protein dan berat jenisnya tinggi. Cairan ini juga mengandung banyak sel darah putih.
2.5 PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
1. Pemeriksaan Radiologik (Foto Thoraks)
Pada permulaan didapati menghilangnya sudut kostrofrenik. Bila cairan lebih 300 ml akan tampak cairan dengan permukaan melengkung. Mungkin terdapat pergeseran mediastinum
2. Pemeriksaan Ultrasonografi
3. Pemeriksaan Torakosentesis (Fungsi pleura)
Untuk mengetahui kejernihan, warna, biakan tampilan,sitologi,berat jenis, fungsi pleura diantara linea aksilaris anterior dan posterior pada sela iga ke-8, didapati cairan yang mungkin serosa (serotoraks), berdarah (hemotoraks), pus (pitoraks), atau kilus (kilotoraks). Bila cairan serosa mungkin berupa transudat (hasil bendungan) atau eksudat (hasil radang)
4. Cairan pleural di analisis dengan kultur bakteri,pewarnaan gram,basil tahan asam (untuk TBC),hitung sel darah merah dan putih, pemeriksaan kimiawi (glukosa,amylase,LDH,protein) analisis sitologi untuk sel-sel malignan dan pH
5. Biopsi pleura mungkin juga dilakukan

2.6 PENATALAKSANAAN MEDIS
Pengobatan spesifik ditujukan pada penyebab dasar (contoh: gagal jantung kongesif,pneumonia,sirosis).
Torasentesis dilakukan untuk membuang cairan,untuk mendapatkan spesimen guna keperluan analisi dan untuk menghilangkan dispneu.
Bila penyebab dasar malignansi,efusi dapat terjadi kembali dalam beberapa hari atau minggu. Torasentesis berulang mengakibatkan nyeri, penipisan protein dan elektrolit dan kadang pneumotoraks. Dalam keadaan ini kadang di atasi dengan pemasangan selang dada dengan WSD atau pengisapan untuk mengevaluasi ruang pleura dan pengembangan paru.
Agen yang secara kimiawi mengiritasi seperti tetrasiklin dimasukkan kedalam ruang pleura untuk mengobliterasi ruang pleura dan mencegah akumulasi cairan lebih lanjut.Pengobatan lainnya untuk efusi pleura malignan termasuk radiasi dinding dada.

2.7 WATER SEAL DRAINASE (WSD)
2.7.1 Defenisi
WSD adalah suatu unit yang bekerja sebagai drain untuk mengeluarkan udara dan cairan melalui selang dada.
2.7.2 Indikasi
• Pneumothoraks (karena rupture bleb,luka tusuk tembus)
• Hemothoraks (karena robekan pleura,kelebihan anti koagulan, pasca bedah thoraks)
• Torakotomi
• Efusi pleura
• Empiema (karena penyakit paru serius dan kondisi inflamasi)
2.7.3 Tujuan Pemasangan
• Untuk mengeluarkan udara,cairan atau darah dari rongga pleura
• Untuk mengembalikan tekanan negative pada rongga pleura
• Untuk mengembangkan kembali paru yang kolap dan kolap sebagian
• Untuk mencegah reflux drainase kembali ke dalam rongga dada
2.7.4 Tempat Pemasangan
• Apikal
Letak selang pada interkosta III mid Klavikula,dimasukkan secara anterolateral yang berfungsi untuk mengeluarkan udara dari rongga pleura
• Basal
Letak selang pada interkosta V-VI atau interkosta VIII -IX mid aksiller yang berfungsi untuk mengeluarkan cairan dari rongga pleura
2.7.5 Jenis WSD
• Sistem satu botol
Paling sederhana dan sering digunakan pada pasien dengan simple pneumothoraks
• Sistem dua botol
Pada sistem ini, botol pertama mengumpulkan cairan/drainase dan botol kedua adalah botol water seal
• Sistem tiga botol
Pada sistem ini, botol penghisap kontrol ditambahkan ke sistem dua botol. Sistem ini plaing aman untuk mengatur jumlah penghisapan.

2.8 CARA PENILAIAN A,B,C,D
2.8.1 Cara penilaian airway (jalan nafas)
Jalan napas merupakan pintu gerbang masuknya oksigen ke dalam tubuh manusia. Apapaun usaha yang dilakukan, namun bila jalan napas tertutup semuanya akan gagal.
Prioritas pertama adalah airway, karena sumbatan airway adalah penyebab utama kematian dibandingkan dengan breathing dan sirkulasi. Oleh karena itu jalan nafas harus tetap terjaga dan terbuka, biasanya obstruksi jalan nafas total yang sering sekali menyebabkan kematian.
Menilai airway pada korban sadar yaitu korban sadar yang dapat berbicara dengan suara jelas tanpa ada suara tambahan, airway baik.Jika korban mengeluarkan suara tambahan, berarti ada sumbatan.Pada orang yang sadar dan dapat berbicara dengan suara yang jelas, maka untuk sementara dapat dianggap bahwa airway dalam keadaan baik. Pernyataan di atas ini berlaku dengan syarat bahwa penderita berbicara dengan jelas, tanpa ada suara-suara tambahan (suara-suara lain) saat menarik nafas. Saat menarik nafas, hanya terdengar bunyi udara yang masuk.
Pada penderita yang tidak respon, penolonglah yang harus mengambil inisiatif untuk membuka jalan napas. Cara membuka jalan napas yang dianjurkan adalah angkat dagu tekan dahi. Pastikan juga mulut korban bersih, tidak ada sisa makanan atau benda lain yang mungkin menyumbat saluran napas.
Untuk menilai adanya gangguan jalan nafas (airway) maka kita gunakan metode “look,listen and feel”.
• Look
Kita dapat melihat adanya pergerakan jalan nafas.
• Listen
Kita mendengar adanya suara nafas tambahan yang mempunyai berbagai macam jenis, paling sering adalah snoring (ngorok) yg disebabkan oleh obstruksi mekanis seperti lidah yg jatuh ke hipfaring, gargling (suara kumur) yg disebabkan oleh cairan seperti darah atau sekret yg berlebihan, dan crowing (suara melengking saat inhalasi) karena adanya spasme laring.
• Feel
Kita akan merasakan adanya hembusan angin.
2.8.2 Cara penilaian breathing (pernafasan)
Breathing atau ventilasi adalah suatu proses pengambilan oksigen dari udara bebas dan pengeluaran karbon dioksida ke udara bebas. Maka untuk menilai gangguan pada breathing segera lihat ada tidaknya pergerakan nafas.Ventilasi yang baik meliputi fungsi yang baik dari paru, dinding dada dan diafragma. Setiap komponen ini harus dievaluasi secara cepat.
Ventilasi dikatakan baik apabila :
1. Bentuk dada simetris
2. Penderita tidak sesak
3. Tidak disertai suara, gurgling, snoring, crowing
4. Tidak sianosis
Pemeriksaan yang digunakan untuk mengetahui ada gangguan breathing:
1. Inspeksi = untuk melihat ekspansi pernafasan.
2. Auskultasi = untuk memastikan masuknya udara kedalam paru.
3. Perkusi = untuk menilai adanya udara atau darah dalam
rongga pleura.
4. Palpasi = untuk melihat kelainan dinding dada yang mungkin
mengganggu ventilasi.
Frekuensi Pernafasan Normal:
• Bayi baru lahir 40 – 60 x/menit.
• Umur 11 bulan 30x/menit
• Umur 2 tahun 25x/menit
• Umur 4 – 12 tahun 19 – 23x/menit
• Umur 14 – 18 tahun 16 – 18x/menit
• Dewasa 12 – 20x/menit
• Lansia ( >65 tahun ) Jumlah respirasi meningkat bertahapPernafasan
• Pada orang dewasa abnormal bila pernfasan >30 atau <10 kali/menit
Pada orang yang normal saat inspirasi dan ekspirasi tidak bersuara, pada orang yang abnormal dalam bernafas bersuara.
Whezzing (mengi) : secara relative nadanya tinggi, dengan kualitas merintih.
Bila terjadi penyempitan saluran pernafasan.
Ronkhi : Nada rendah, dengan kualitas mendengkur. Dapat disebabkan karena penumpukan secret

2.8.3 Cara penilaian circulatioan (jantung dan pembuluh darah)

1. Umum
a. Frekuensi denyut jantung
Frenkuensi denyut jantung pada orang dewasa adalah 60-80/menit.
b. Penentuan denyut nadi
Pada orang dewasa dan anak-anak denyut nadi diraba pada a.radialis (lengan bawah, dibelakang ibu jari) atau a.karotis, yakni sisi samping dari jakun.

2. Henti jantung
Gejala henti jantung adalah gejala syok yang sangat berat. Penderita mungkin masih akan berusaha menarik nafas satu atau dua kali. Setelah itu akan berhenti nafas. Pada perabaan nadi tidak ditemukan a.karotis yang berdenyut.Bila ditemukan henti jantung maka harus dilakukan masase jantung luar yang merupakan bagian dari resusitasi jantung paru (RJP,CPR).
Tekanan darah normal untuk orang dewasa yang sehat sistolik 120 mmHg dan diastolik 80 mmHg. Hal yang sama diindikasikan sebagai <120 / <80 mmHg.

2.8.4 Cara penilaian disability (tingkat kesadaran)
Yang dinilai adalah tingkat kesadaran ) menggunakan AVPU atau GCS, reaksi pupil serta motorik dari masing-masing anggota gerak.
Penurunan kesadaran dapat disebabkan oleh penurunan oksigenisasi atau gangguan perfusi otak bisa juga disebabkan oleh perlukaan pada otak itu sendiri. Perubahan kesadaran menuntut dilakukannya pemeriksaan dan penanganan cepat terhadap keadaan ventilasi perfusi dan oksigenisasi.
Alkohol dan obat-obatan dapat mengganggu tingkat kesadaran penderita, walaupun demikian bila sudah disingkirkan kemungkinan hipoksia atau hipovolemia penyebab penurunan kesadaran, maka trauma kapitis dianggap sebagai penyebabnya sampai terbukti sebaliknya
CARA PENILAIAN GLASSGOW COMA SCALE
EYE :
• Buka mata spontan : Nilai 4
• Buka mata terhadap suara : Nilai 3
• Buka mata terhadap nyeri : Nilai 2
• Tidak buka mata : Nilai 1
VERBAL :
• Bicara biasa : Nilai 5
• Bicara mengacau : Nilai 4
• Hanya kata-kata : Nilai 3
• Hanya suara : Nilai 2
• Tidak ada respon : Nilai 1

MOTORIK :
• Mengikuti perintah : Nilai 6
• Melokalisisr nyeri : Nilai 5
• Menjauh dari nyeri : Nilai 4
• Fleksi abnormal : Nilai 3
• Ektensi abnormal : Nilai 2
• Tidak ada respon : Nilai 1

ANEMIA DALAM KEHAMILAN

Posted: Juni 30, 2011 in Uncategorized
Tag:

BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Didunia ini setiap menit perempuan meninggal karena komplikasi yang terkait dengan kehamilan dan persalinan, dengan kata lain 1.400 perempuan meninggal setiap hari atau lebih dari 500.000 perempuan meninggal setiap tahun karena kehamilan dan persalinan. Di Indonesia 2 orang meninggal setiap jam karena kehamilan, persalinan dan nifas. Setiap menit 20 anak balita meninggal. Dengan kata lain 20.000 anak balita meninggal setiap hari dan 10,6 juta anak balita meninggal setiap tahun. (university of Indonesia “make every mother and child count” 7 april 2005).
Tingginya angka kesakitan dan kehamilan pada wanita hamil dan bersalin merupakan masalah yang besar. Dilaporkan angka kematian ibu (AKI) di Indonesia berkisar 334/100.000 kelahiran hidup. (panduan praktis pelayanan kesehatan maternal dan neonatal) di Sumbar AKI 116/100.000 kelahiran hidup, sedangkan AKB 9,96/1000 kelahiran hidup. Dan dipadang angka kematian ibu 13/100.000 kelahiran hidup, sedangkan angka kematian bayi 3,4/1000 kelahiran hidup. (Profil Kesehatan Sumbar).
Didalam rencana Strategi Nasional Making Pregnancy Safer (MPS) di Indonesia 2001-2010 disebut kontek rencana pembangunan kesehatan menuju Indonesia sehat 2010 dengan misi menurunkan angka kematian maternal dan neonatal melalui pemantauan system kesehatan yang menjamin akses terhadap intervensi yang cost effective berdasarkan bukti ilmiah yang berkualitas, memberdayakan wanita, keluarga dan masyarakat melalui kegiatan mempromosikan kesehatan ibu dan bayi baru lahir serta menjamin kesehatan maternal dan neonatal sebagai prioritas program pembangunan nasional.
Selain itu intervensi dalam safe motherhood melakuakn pendekatan dengan mengganggap semua kehamilan berisiko dan setiap ibu hamil agar mempunyai akses pertolongan persalianan yang aman. Diperkirakan 15% kehamilan akan mengalami resiko tinggi dan komplikasi obstetri yang dapat membahayakan kehidupan ibu maupun janinnya bila tidak ditangani dengan memadai (Buku Acuan Nasional Pelayanan kesehatan Maternal dan Neonatal, 2000)
Penyebab kematian ibu yang terbanyak disebabkan oleh komplikasi obstetric. Komplikasi obstetric ini tidak selalu dapat diramalkan sebelumnya. Penyebab kematian ibu dan perinatal umumnya desebabkan oleh sebab langsung seperti pendarahan, eklampsi, infeksi dan sebab tidak langsung yaitu rendahnya tingkat pendidikan, sosial ekonomi, terlambatnya mendapat pertolongan persalinan atau rujukan yang dikenal dengan istilah 3T (Terlambat mengenal komplikasi, Terlambat membuat keputusan, Terlambat merujuk) dan pertolongan persalinan oleh dukun yang kurang memperhatikan sterilisasi dan aborsi illegal (Pusdeknakes, 2003)
Seorang bidan baru yang dikatakan profesional jika ia amapu melakukan tugas kebidanan sesuai standar dan hasil yang memuaskan. Ia terlatih memberikan perawatan dan nasehat yang diperlukan bagi seorang wanita selam hamil ,persalianan dan nifas. Untuk melakukan persalinan normal atas tanggung jawab sendiri dan untuk merawat bayi baru lahir. Setiap saat ia harus mengenali tanda-tanda bahaya yang menandakan keadaan yang abnormal atau kemungkianan akan timbul keadaan yang abnormal yang mengharuskan melakukan rujukan. (Pusdiknakes,2003).
Bertolak dari pertanyaan diatas, maka penulis sebagai calon bidan dalam rangka mempersiapkan diri sebagai seorang bidan yang terampil dan memiliki keahlian diberikan penugasan untuk melakukan pembinaan pada seorang ibu hamil yang dimulai pada kehamilan semester III Melalui pembinaan tersebut, penulis dapat memahami bebagai proses dan perubahan yang terjadi pada ibu selama hamil, sehingga dapat menerapkan asuhan kebidanan yang tepat dan aman.

B. Batasan Masalah
Dalam penulisan kasus ini penulis membatasi masalah yaitu penerapan manajemen kebidanan pada Ny.”M” dimulai pada Trimester III pada usia kehamilan 36-37 minggu dengan kehamilan normal.

C. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Untuk mendapatkan pengalaman serta dapat menerapkan dan mengembangkan pola pikir ilmiah dalam melaksanakan manajemen kebidanan pada Ny “ M” pada Trimester III dengan kehamilan normal.
2. Tujuan Khusus
a. Dapat melaksanakan pengkajian data dengan cara wawancara, observasi dan pemeriksaan pada Ny “M” pada masa kehamilannya.
b. Dapat menegakkan diagnosa, mengkaji masalah dan kebutuhan pada Ny “M”
c. Dapat mengidentifikasi masalah potensi yang mungkin terjadi pada Ny “M”
d. Dapat membuat rencana asuhan pada Ny “M” sebagai dasar untuk melaksanakan asuhan kebidanan.
e. Dapat melakukan implementasi secara efektif dan ifisien pada Ny “M”
f. Dapat mengevaluasi asuhan yang telah diberikan pada Ny “M”

D. Manfaat Penulisan
1. Meningkatkan pengetahuan dan keterampilan dalam memberikan pelayanan dengan menggunakan manejemen asuhan kebidanan sesuai dengan standar profesi
2. Berperan secara profesional sehingga dapat memberikan pelayanan yang berkualitas pada klien.
3. Mengembangkan kemampuan berfikir dalam menemukan masalah dan dalam mencari pemecahan masalah tersebut.

BAB II
TINJAUAN TEORITIS

a. LANDASAN TEORI
1. Defenisi Anemia dalam Kehamilan
Anemia adalah kondisi ibu dengan jumlah protein sel darah merah dan zat pewarna merah pada sel darah kurang dari 12% gram (Winkjosastro,2002) sedangkan Anemia dalam kehamilan adalah kondisi ibu dengan jumlah protein sel darah merah dan zat pewarna merah pada sel darah dibawah 11% gram pada usia kehamilan 4-7 bulan (Saifuddin,2002).
Jadi Anemia bukan penyakit kurang darah tapi, kurangnya sel darah merah karena jumlah protein sel darah merah dan zat pewarna merah pada sel darah yang rendah dalam darah.

2. Jenis – Jenis Anemia dalam Kehamilan
Anemia dalam kehamilan dapat di bagi menjadi:
a. Anemia defesiensi besi (62,3%)
Anemia defisiensi besi adalah Anemia yang terjadi akibat kekurangan bahan pembentuk protein sel darah merah dalam darah.
Kekurangan ini dapat disebabkan karena kurang masuknya unsure besi dengan makanan, karena gangguan resorpsi, gangguan penggunaan atau karena terlampau banyk besi keluar dari badan , misalnya perdarahan.
Diagnosis:
1) Untuk Anemia defesiensi besi yang berat di tandai dengan ciri-ciri yang khas yaitu mikrisitosis dan hipokromasia
2) Untuk Anemia defesiensi besi yang ringan tidak selalu di tandai dengan cirri-ciri khas , banyak yang bersifat normositer dan normokrom
Sifat lain yang khas yaitu :
a) Kadar besi serum rendah
b) Daya ikat besi serum tinggi
c) Protoporfirin eritrisit tinggi
d) Tidak di temukan hemosiderin dalam sum-sum tulang

Prognosis:
Prognosis Anemia defesiensi besi dalam kehamilan umumnya baik bagi ibu dan anak . Persalinan dapat berlangsung seperti biasa tanpa perdarahan banyak atau komplikasi lain . anemia berat dalam kehamilan muda yang tidak di obati dapat menyebabkan abortus dan dalam kehamilan tua dapat menyebabkan partus lama , perdarahan post partum dan infeksi. Walaupun bayi yang di lahirkan dari ibu yang menderita anemia defesiensi besi tidak menunjukkan Hb yang rendah, namun cadangan besinya kurang yang barubeberapa bulan kemudian tampak sebagai anemia infatum.
Pencegahan dan Pengobatan:
Di daerah dengan frekuensi kehamilan yang tinggi sebaiknya setiap wanita hamil diberi sulfat ferrosus atau glukonas ferrosus, cukup 1 tablet sehari. Selain itu, ibu di beri nasehat untuk makan lebih banyak protein dan sayur yang banyak mengandung mineral dan vitamin.

b. Anemia megaloblastik (29,0%)
Anemia megaloblastik adalah anemia yang disebabkan karena defesiensi asam folat.
Diagnosis:
Diagnosis anemia megaloblastik dibuat apabila ditemukan megeloblas atau promegaloblas dalam darah atau sum-sum tulang belakang
Prognosis:
Anemia megaloblastik dalam kehamilan mempunyai prognosis cukup baik . Pengobatan dengan asam folat hampir selalu berhasil.
Pencegahan dan Pengobatan:
1) Asam folat 15-30 mg per hari
2) Vitamin B12 3×1 tablet per hari
3) Sulfas ferosus 3×1 tablet per hari
4) Pada kasus berat diberikan penambah darah

c. Anemia hipolastik (8,0%)
Anemia hipoplastik yaitu Anemia yang disebabkan oleh penurunan fungsi kerja sumsum tulang untuk membentuk sel darah merah baru.Pengobatannya yaitu dengan transfuse darah.

d. Anemia hemolitik (0,7%)
Anemia hemolitik adalah Anemia yang disebabkan penghancuran atau pemecahan sel darah merah yang lebih cepat dari pembuatanya.
Gejala utamamya adalah anemia dengan kelainan-kelainan gambaran darah, kelelahan, kelemahan.
Pengobatanya:
Tergantung pada jenis anemia ini serta penyebabnya. Bila disebabkan oleh infeksi maka infeksinya diberantas dan diberikan obat-obat penambah darah. Namun pada beberapa jenis obat-obtan, hal ini tidak memberikan hasil sehingga penambah darah berulang dapat membantu penderita.
3. Gejala Anemia Pada Ibu Hamil
a. Pucat
b. Sering pusing
c. Lemah, lelah, letih, lesu, lunglai
d. Nafas terengah-engah
e. Nyeri dada
f. Mata berkunang-kunang
g. Lidah luka
h. Nafsu makan turun
i. Mual dan muntah yang berlebihan pada hamil muda

4. Penyebab Anemia dalam Kehamilan
Anemia dalam kehamilan disebabkan oleh kekurangan bahan pembentuk protein sel darah merah dan perdarahan secara mendadak bahkan tidak jarang keduanya saling berhubungan (Safuddin,2002). Menurut mochtar (1998) penyebab anemia pada umumnya aadal sebagai berikut:
a. Kurangnya bahan pembentuk protein sel darah merah dalam makanan yang dikonsumsi, Kebutuhannya bagi ibu hamil sekitar 1000mg:
1) 500mg untuk meningkatkan jumlah sel darah merah
2) 300mg untuk bayi
3) 200mg untuk mangganti kehilangan bahan pembentuk protein sel darah merah setiap hari
Rata-rata ibu hamil normal perlu menyerap 3,5mg setiap hari atau meyerap 20% yang masuk.
b. Penyerapan bahan pembentuk protein sel darah merah yang tidak sempurna akibat mencret yang sudah berlangsung lama, pembedahan tertentu pada slauran pencernaan seperti: lambung. Bahan pembentuk protein sel darah merah diserap dari saluran pencernaan. Sebagian besar diserap dari usu halus bagian atas terutama usus 12 jari. Bila terjadi gangguan saluran pencernaan, maka penyerapan dari saluran pencernaan menjadi tidak sempurna. Hal itu menyebabkan kurangnya jumlah bahan pembentuk protein sel darah merah didalam tubuh sehingga pembentukan sel darah merah terhambat.
c. Kehilangan darah yang disebabkan oleh perdarahan menstruasi berat, luka, kanker dan perdarahan pada lambung dan usus akibat tindakan pemberian obat. Kehilangan banyak darah tersebut menyebabkan terkurasnya cadangan bahan pembentuk protein sel darah merah dalam tubuh sehingga pembentukan sel darah merah terganggu.
d. Kurang gizi
e. Penyakit-penyakit yang sudah berlangsung lama seperti TBC paru,cacing usus, malaria

5. Faktor Predisposisi Anemia Pada Ibu Hamil
a. Umur kurang dari 20 tahun dan lebih dari 35 tahun
Wanita yang berumur kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun, mempunyai risiko yang tinggi untuk hamil. Karena akan membahayakan kesehatan dan keselamatan ibu hamil maupun janinnya, berisiko mengalami pendarahan dan dapat menyebabkan ibu mengalami anemia.Wintrobe (1987) menyatakan bahwa usia ibu dapat mempengaruhi timbulnya anemia, yaitu semakin rendah usia ibu hamil maka semakin rendah kadar hemoglobinnya. Muhilal et al (1991) dalam penelitiannya menyatakan bahwa terdapat kecendrungan semakin tua umur ibu hamil maka presentasi anemia semakin besar. Pada penelitian ini belum menunjukkan adanya kecendrungan semakin tua umur ibu hamil maka kejadian anemia semakin besar. Karena 80% ibu hamil berusia tidak berisiko yaitu antara 20 tahun hingga 35 tahun.
b. Paritas
Semakin banyak jumlah kelahiran (paritas), maka akan semakin tinggi angka kejadian anemia Artinya ibu hamil dengan paritas tinggi mempunyai risiko lebih besar untuk mengalami anemia dibanding yang paritas rendah

c. Jarak Kehamilan Yang terlalu Dekat
Salah satu penyebab yang dapat mempercepat terjadinya anemia pada wanita adalah jarak kelahiran pendek. Menurut Kramer (1987) hal ini disebabkan kekurangan nutrisi yang merupakan mekanisme biologis dan pemulihan factor hormonal dan adanya kecendrungan bahwa semakin dekat jarak kehamilan, maka akan semakin tinggi angka kejadian anemia.

d. Pengetahuan
Pengetahuan kesehatan reproduksi menyangkut pemahaman tentang pentingnya pemeriksaan kehamilan, penyuluhan, tanda dan cara mengatasi anemia pada ibu hamil diharapkan dapat mencegah ibu hamil dari anemia. semakin rendah pengetahuan kesehatan reproduksi, maka akan semakin tinggi angka kejadian anemia.

e. Pemeriksaan Antenatal Care
Pelayanan antenatal adalah pelayanan kesehatan yang dilakukan oleh tenaga professional yaitu Dr Ginekolog dan Bidan serta memenuhi syarat 5 T (TB, BB, Tekanan darah, Tinggi Fundus, TT, Tablet Fe). Jika pemeriksaan Antenatal Care kurang atau tidak ada sama sekali maka akan semakin tinggi angka kejadian anemia.

f. Pola makan dan Kepatuhan mengkonsumsi tablet Fe
Gizi seimbang adalah pola konsumsi makan sehari-hari yang sesuai dengan kebutuhan gizi setiap individu untuk hidup sehat dan produktif. Agar sasaran keseimbangan gizi dapat dicapai, maka setiap orang harus menkonsumsi minimal 1 jenis bahan makanan dari tiap golongan bahan makanan yaitu KH, protein hewani dan nabati, sayuran, buah dan susu. (Kodyat, 1995).
Kepatuhan menkonsumsi tablet Fe diukur dari ketepatan jumlah tablet yang dikonsumsi, ketepatan cara menkonsumsi tablet Fe, frekuensi konsumsi perhari. Suplementasi besi atau pemberian tablet Fe merupakan salah satu upaya penting dalam mencegah dan menanggulangi anemia, khususnya anemia kekurangan besi. Suplementasi besi merupakan cara efektif karena kandungan besinya yang dilengkapi asam folat yang sekaligus dapat mencegah anemia karena kekurangan asam folat.ibu hamil yang kurang patuh konsumsi tablet Fe mempunyai risiko untuk mengalami anemia dibanding yang patuh konsumsi tablet Fe.

6. Akibat Anemia Pada Ibu Hamil
a. Akibat anemia pada usia kehamilan 3 bulan pertama
1) Dapat terjadi keguguran
2) Cacat bawaan
b. Akibat anemia pada usia kehamilan 4-9 bulan
1) Persalinan belum cukup bulan
2) Perdarahan dalam melahirkan
3) Gangguan pertumbuhan bayi dalam kandungan
4) Bayi kekurangan oksigen dalam kandungan sampai menyebabkan kematian
5) Mudah terkena infeksi
c. Akibat anemia saat melahirkan
1) Gangguan kekuatan mengejan
2) Melahirkan berlangsung lama
3) Tertahannya plasenta dan perdarahan saat melahirkan
d. Akibat anemia terhadap bayi
1) Kematian dalam kandungan
2) Cacat bawaan
3) Kecerdasannya rendah
4) Bayi lahir dengan anemia
5) Berat badan bayi lahir kecil

7. Tujuan Pencegahan Anemia Pada Ibu Hamil
Tujuan dari pencegahan anemia selama kehamilan adalah untuk menjaga keseimbangan jumlah protein sel darah merah dan zat pewarna merah pada sel darah ibu dan untuk mencegah kekurangan bahan pembentuk protein sela darah merah pada bayi.

8. Pencegahan dan Pengobatan Anemia Pada Ibu Hamil
a. Pemberian tambahan bahan pembentuk protein sel darah merah selama masa kehamilan (± 90 tablet) dalam satu hari 1 tablet ( satu tablet mengandung 60 mg Fe dan 200 πg asam folat ) minum dengan air putih dan jangan minum dengan air kopi atau dengan air the karena akan menghambat penyerapan. Efek sampingnya yaitu : rasa tidak enak di hulu hati, mual, muntah dan mencret.
b. Memakan makanan yang banyak mengandung bahan pembentuk protein sel darah merah seperti :
1) Telur
2) Susu
i. Ibu hamil 0-3 bulan = 1 gelas
ii. Ibu hamil 4-7 bulan = 1 gelas
iii. Ibu hamil 7-9 bulan = 1 gelas
3) Hati
4) Ikan
iv. Ibu hamil 0-3 bulan = 1 ½ potong
v. Ibu hamil 4-7 bulan = 2 potong
vi. Ibu hamil 7-9 bulan = 3 potong
5) Daging
6) Tempe
vii. Ibu hamil 0-3 bulan = 3 potong
viii. Ibu hamil 4-7 bulan = 4 potong
ix. Ibu hamil 7-9 bulan = 5 potong
7) Sayuran yang berwarna hijau tua (kangkung, bayam, daun katuk, daun singkong)
x. Ibu hamil 0-3 bulan = ½ mangkok
xi. Ibu hamil 4-7 bulan = 3 mangkok
xii. Ibu hamil 7-9 bulan = 3 mangkok
8) Buah-buahan (jeruk, jambu biji, pisang, tomat)
xiii. Ibu hamil 0-3 bulan = 2 buah
xiv. Ibu hamil 4-7 bulan = 2 buah
xv. Ibu hamil 7-9 bulan = 2 buah
c. Periksa secepat mungkin apabila terdapat tanda-tanda anemia agara langkah-langkah pencegahan bisa segera dilakukan

e. KONSEP MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN
1. Manajemen Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil TM III
Proses manajemen kebidanan merupakan proses pemecahan masalah agar pelayanan yang komperhensif dapat tercapai. Proses manajemen terdiri dari tujuh langkah yang berurutan dimana setiap langkah disempurnakan secar periodic. Proses di mulai dengan pengumpulan data dasar yang berakhir dengan evaluasi. Ketujuh langkah tesebut membentuk kerangka lengkap yang dapat diaplikasikan dalam semua situasi. Akan tetapi, setiap langkah-langkah dapat dipecah menjadi langkah tertentu dan ini bisa berubah sesuai dengan bagaiman keadaan pasien. Ketujuh langkah tersebut adalah sebagai berikut:

LANGKAH 1: PENGUMPULAN DATA DASAR

A. Anamnesa/ Data Subjektif
a. Identitas isteri dan suami yang perlu di kaji adalah nama,umur, agama, suku, pendidikan, pekerjaan, no.telp dan alamat. Bertujuan untuk menetapkan identitas pasien karena mungkin memiliki nama yang sama dengan alamat dan no.telp yang berbeda dan umur juga untuk mengetahui factor resiko, jika umur ibu 35 tahun ini merupakan umur ynag berisiko bagi ibu hamil.
Kehamilan resiko tinggi adalah kehamilan yang akan
menyebabkan terjadinya bahaya dan komplikasi yang lebih besar baik terhadap ibu maupun terhadap janin yang dikandungnya selama masa kehamilan, melahirkan ataupun nifas bila dibandingkan dengan kehamilan persalinan dan nifas normal (Haryono,2007)
Ibu hamil dengan kehamilan resiko tinggi adalah ibu hamil yang mempunyai resiko atau bahaya yang lebih besar pada kehamilan/persalinannnya dibandingkan dengan ibu hamil dengan kehamilan/persalinan normal.
contohnya: Ibu dengan umur kurang dari 20 tahun dan lebih dari 35 tahun
Pada umur ini belum cukup dicapai kematangan fisik, mental dan fungsi dari calon ibu serupa ini, yang Tentunya menimbulkan keraguan jaminan bagi keselamatan kehamilan yang dialaminya, dan juga jaminan cinta kasih dan perawatan serta asuhan bagi anak yang akan dilahirkan..
Pada golongan ibu-ibu muda ini banyak diulas permasalahan dari segi psikiatri dan psikologi sosial, dan hampir semua ulasan akan menekankan pentingnya usaha khusus untuk melindungi anak-anak yang akan dilahirkan kemudian.sedangkan,
Pada umur lebih dari 35 tahun perubahan yang terjadi karena proses menjadi tua dari alat-alat reproduksi dan jalan lahir, cenderung berakibat buruk pada proses kehamilan dan persalinannya. Pada kelompok tua ini lebih banyak ditemui berbagai kelainan seperti penyulit persalinan dan kehamilan, demikian pula dari jumlah persen yang ditemui.

b. Keluhan utama
Merupakan alasan utama klien untuk datang ke pelayanan kesehatan. Kemungkinan yang ditemui pada kehamilan fisiologis pada TM III adalah:
1) Edema pada pergelangan kaki dan tangan
Edema (pembengkakan karena pengumpulan cairan didalam jaringan) dianggap tanda bahaya kehamilan, tetapi sekarang para dokter mengenali bahwa pembengkan ringan pada pergelangan kaki dan kaki berkaitan dengan peningkatan pada cairan tubuh yang normal dan perlu pada kehamilan. Sebenarnya, 75% ibu hamil mengalami edema seperti ini pada suatu saat dari kehamilannya terutama diakhir hari, di cuaca panas, atau setelah berdiri atau duduk lama. Kebanyakan ibu hamil mengatakan bahwa edema akan hilang setelah tidur malam.
Cara mengatasinya:
a. Hindari berdiri lama dan duduk terlalu lama
b. Melatih kaki untuk ditekuk ketika duduk dan berdiri
c. Hindari kaos kaki yang ketat atau tali pita yang ketat pada kaki
d. Bantu sistem tubuh untuk membuang produk sisa metabolisme dengan minum air putih minimal 10 gelas per hari.
2) Frekuensi kemih meningkat
Hal ini terjadi karena tekanan uterus pada kandung kemih, nocturia akibat eksresi sodium yang menigkat dengan kehilangan air yang wajib dan bersamaan air dan sodium terperangkap didalam tungkai bawah selama siang hari karena stasis vena, pada malam hari terdapat aliran kembali vena yang meningkat dengan akibat peningkatan dalam jumlah output air seni.
Cara mengatasi:
a. Miringkan tubuh kedepan saat buang air kecil dan akan membantu mengosongkan kandung kemih sehingga mengurangi perjalanan kekamar mandi.
b. Jangan kurangi minum di malam hari untuk mengurangi nocturia, kecuali jika nocturia mengganggu tidur dan menyebabkan keletihan
c. Batasi minum bahan diuretiks alamiah seperti : kopi, teh, cola dengan cafein
d. Ajarkan tanda-tanda UTI posisi yang berbaring miring kekiri dimalam hari untuk meningkatkan dieresis

3) Sembelit
Sembelit berkaitan dengan setidaknya enam macam kondisi didalam tubuh, yaitu:
a. Rahim yang membesar yang menekan kolon dan rectum sehingga mengganggu ekskresi
b. Peningkatan kadar progesteronmerelaksasikan otot saluran cerna, serta menurunkan mortalitas
c. Asupan cairan tidak adekuat
d. Diet serat tidak cukup
e. Suplementasi zat besi
f. Kebiasaan defekasi yang buruk
g. Jarang berolahraga dan sering melewatkan satu waktu terutama sarapan
Cara mengatasi:
a. Bangun subuh lalu meminum segelas air jeruk hangat
b. Lakukan gerak badan (harus seizin dokter) setiap hari
c. Minum air setidaknya 8 sampai 10 gelas (2-3 liter) sehari, jumlah inipunharus dicocokan dengan besaran angka kecukupan energi
d. Memperbanyak makanan yang kaya akan serat, paling tidak setiap pagi harus memakan sesendok teh tepung serealia
e. Membatasi pemberian suplementasi zat besi menjadi bukan setiap hari, melainkan setiap dua hari sekali harus ditambah dan dimakan pada hari ketika suplemen tidak diberikan.

4) Nafas sesak (hiperventilasi)
Ibu hamil sering merasakan sesak nafas, hal ini terjadi karena meningkatnya hormon progesteron yang bekerja pada pusat pernafasan, secara langsung menurunkan co2 dan meningkatnya o2. Selain itu, hiperventilasi disebabkan oleh uterus yang membesar sehingga menekan diafragma.
Cara mengatasinya:
a. Mengatur laju pernafasan dengan baik
b. Secara periodik berdiri dan merentangkan lengan diatas kepala serta menarik nafas yang panjang.

5) Garis-garis pada perut atau peregangan pada perut
Garis-garis diperut juga muncul pada trimester ke-2 tetapi lebih menonjol pada trimester ke-3. Hal ini disebabkan karena perubahan hormon dan peregangan.
Cara mengatasinya:
a. Menjaga kestabilan berat badan
b. Merawat kelenturan kulit
c. Bagi ibu yang cocok dengan pemakain krim dan bahan pelembab lainya.
d. Goresan peregangan pada ibu hamil secara bertahap akan memudar dan menjadi garis keperakan beberapa bulan setelah melahirkan.

6) Gatal-gatal
Gatal-gatal terjadi pada ibu hamil disetiap trimester. Gatal-gatal disebabkan karena hipersensitif terhadap antigen plasenta. Hal ini dapat diatasi dengan menggunakan kompres dan mandi siram dengan air sejuk, kemudian gunakan cara madi yang oatmeal.

7) Perut kembung
Ibu hamil pada trimester ke-3 sering mengalami perutnya kembung, sehingga ibu merasa tidak nyaman dengan keadaan seperti itu. Perut kembung sering terjadi karena kemampuan jarak usus berkurang yang mengarah kepada keterlambatan pengosongan usus. Selain itu terjadi juga karena tekanan uterus yang membesar terhadap usus besar.
Cara mengatasinya:
a. Hindari makanan yang menghasilkan gas
b. Mengunyah makanan secara sempurna
c. Senam harian secara tertentu

c. Riwayat menstruasi
Yang dikaji adalah menarche,siklus haid, lamanya haid, banyaknya,dan adanya dismenorrhoe saat haid.

d. Riwayat kehamilan kini
Yang dikaji yaitu:
1) HPHT untuk menentukan perkiraan persalinan menurut Naegle dan juga untuk menentukan tuanya kehamilan saat ibu datang apakah preterm ( jika usia kehamilan antara 28-39 minggu), aterm (jika usia kehamilan 38-42 minggu), post term (jika usia kehamilan lebih dari 42 minggu)
2) Keluhan –keluhan umum yang terjadi pada TM I,TM II dan TM III
3) Pergerakan janin
4) Pada primipara biasanya sudah terasa dalam kehamilan 20 minggu dan pada multipara pada usia kehamilan 16 minggu. Pada kehamilan TM III gerak janin normal dalam 24 jam sebanyak 20-24 kali
Cara menghitung pergerakan janin:
a) menghitung 1 menit penuh
b) dengan mendengarkan 3×5 detik, kemudian jumlah bunyi jantung dalam 3×5 derik di kalikan dengan 4.
Misalnya:
5 detik 5 detik 5 detik Kesimpulan
11 12 11 Teratur, frekuensi 136 x/i, anak baik
10 14 9 Tidak tertur,frekuensi 132x/i.asphyksia
8 7 8 Teratur, frekuensi 92x/I,asphyksia

5) Keluhan-keluhan yang pernah dirasakan
Pengkajian ini bertujuan untuk mendeteksi kemungkinan adanya tanda –tanda bahaya pada ibu hamil, seperti rasa 5L (lesu, lemah, lelah, letih, lunglai) yang menunjukkan gejala anemia, mual dan muntah yang lama, nyeri perut, sakit kepala berat dan penglihatan kabur kemungkinan gejala empending eklampsia. Pengeluaran cairan pervaginam terutama darah kemungkinan bisa terjadi perdarahan antepartum atau terjadi abortus bisa terjadi solusio plasenta pada kehamilan trimester III atau. Rasa nyeri/panas waktu BAK, rasa gatal pada vulva, vagian dan sekitarnya kemungkinan PMS, tegang pada tungkai dan oedema (tromboplebitis).
6) Imunisasi
Jika ibu tidak pernah mendapatkan imunisasi TT, maka ia harus mendapatkan imunisasi TT paling sedikit 2 kali selama kehamilan di mulai TM II dan TM III. adapun tujuan imunisasi tersebut adalah untuk menghindari terjadinya tetanus neonaturum.
e. Pola makan
Tujuan untuk menentukan AKG pada ibu hamil
Contoh: menu ibu hamil (menurut ukuran rumah tangga)
1) Nasi 4 x 200 gr (200 gr = 1 piring ukuran sedang)
2) Lauk 2 x 50 gr (50 gr = 1 potong sebesar kotak korek api)
3) Tempe 4 x 250 gr ( 100 gr = 2 potong sebesar kotak korek api)
4) Sayur 3 x 100 gr ( 100 gr = 1 mangkok sedang)
5) Susu 1 x 250 cc ( 250 cc = 1 gelas ukuran sedang)
6) Buahan 2 x 100 gr ( 100 gr = 1 potong papaya ukuran sedang)
Perubahan pola makan yang dialami (termasuk ngidam, nafsu makan dan lain-lain). Pada TM III biasanya ibu mengalami peningkatan kebutuhan asupan nutrisi yang berguna untuk kesehatn ibu dan bayi.

f. Pola eliminasi
1) BAB
Pada kehamilan TM III biasanya ibu hamil mengalami gangguan pencernaan seperti konstipasi. Hal ini dapat dicegah dengan meningkatkan konsumsi makanan yang berserat tinggi dan minum air minimal 6-8 gelas sehari. BAB normal yaitu minimal sekali sehari
2) BAK
Pada kehamilan TM III, terjadi penekanan pada vesika urinaria oleh kepala janin sehingga frekuensi BAK ibu hamil meningkat. Namun, hal ini merupakan sesuatu yang fisiologis.

g. Riwayat kehamilan ,persalinan dan nifas yang lalu
1) Fisiologi jarak kehamilan dengan persalinan yang lalu minimal 2 tahun
2) Usia kehamilan aterm adalah 37 – 40 minggu
3) Jenis persalinan bertujuan untuk menentukan ukuran panggul dan adanya riwayat persalinan dengan tindakan, sehingga menunjukkan bahwa 3P telah bekerja sama dengan baik
4) Komplikasi ibu dan bayi bertujuan untuk menentukan komplikasi yang mungkin terjadi pada persalinan berikutnya
5) Nifas yang lalu kemungkinan keadaan involusi uterus, lochea. Laktasi berjalan dengan normal atau disertai komplikasi
6) Keadaan anak apakah masih hidup sampai sekarang

h. Riwayat kontrasepsi
Kemungkinan klien pernah menggunakan kontrasepsi atau tidak.

i. Riwayat kesehatan ibu
1) Riwayat kesehatan yang lalu
Kemungkinan klien pernah menderita penyakit jantung, hipertensi, DM, dan pernah mengalami operasi dinding rahim . adanya riwayat alergi, riwayat transfuse darah dan riwayat kelainan jiwa
2) Riwayat kesehatan sekarang
Kemungkinan klien sedang menderita penyakit jantung, DM, TBC, PMS dan penyakit lainnya.

j. Riwayat kesehatan keluarga
Untuk mendeteksi kemungkinan adanya penyakit keturunan, penyakit menular seksual dan riwayat kehamilan kembar, karena hamil kembar sering bersifat menurun.

k. Keadaan social , ekonomi dan spiritual
Kemungkinan hubungan dengan keluarga, tetangga dan masyarakat , setelah kawin berapa lama baru hamil untuk melihat kemungkinan tingkatkesuburan klien, kemungkinan ekonomi yang kurang mencukupi dan kegiatan spiritual yang dilakukan apakah mengganggu kehamilan ibu.

l. Aktivitas sehari-hari
1) Pekerjaan
Ketidaknyamanan fisik yang di alami oleh ibu hamil TM III berhubungan dengan pengaruh – pengaruh hormon kehamilan sehingga ibu dianjurkan mengurangi aktifitas kerjanya.
2) Seksualitas
Koitus di anjurkan untuk di hentikan pada 3-4 minggu menjelang persalinan, karena mengingat usia kehamilan ibu yang semakin tua dan mulai memasuki tahap proses persiapan persalinan

3) Pola istirahat
Pada ibu hamil minimal pola istirahat / tidur adalah 8 jam / hari’ dimana pada siang hari (1-2 jam) dan pada malam hari (6-7 jam)

B. Data Objektif
Melakukan pengumpulan data melalui pemeriksaan umum dan pemeriksaan khusus serta pemeriksaan penunjang atau laboratorium
a. Pemeriksaan umum
Secara umum kemungkinan ditemukan gambaran kesadarn umum. Dimana kesadaran klien sangat penting dinilai denagn melakukan anamnesa. Kesadaran di nilai baik jika klien dapat menjawab semua pertanyaan. Selain itu, klien yang sadar akan menunjukkan tidak ada kelainan psikologis. Selain kesadran umum juga mencakup tanda-tanda vital yaitu: tekanan darah, nadi, pernafasan dan suhu serta TB, BB dan keadaan umum.
b. Pemeriksaan khusus
1) Inspeksi
Periksa pandang yang dimulai dari kepala sampai kaki. Yang perlu diniali adalah kemungkinan bentuk tubuh yang normal, rambut, mata, muka, bibir, mulut, gigi dan lidah. Untuk mulut apakah ada karies dentis, stomatitis. Untuk leher apakah terdapat pembesaran kelenjar , sedangkan untuk payudara apakah simetris kiri dan kanan, keadaan putting susu, aerola serta ada tidaknya colostrums. Selain itu juga dapat di lihat bagaimana pembesaran perut yang sesuai dengan usia kehamilan , adanya bekas operasi, inspeksi alat genitalia seperti ada tidaknya oedema, varices dan pengeluaran pervaginam, dan untuk ekstremitas atas dan bawah apakah ada kelainan.
2) Palpasi
Dengan menggunakan cara Leopold , kemungkinan yang di temukan adalah:
a) Leopold I : untuk menentukan TFU dan apa yang terdapat pada fundus
TFU dalam cm, pada fundus kemungkinan teraba bagian kepala atau bokong atau lainnya. Pada kehamilan normal pada fundus teraba kurang bundar, lunak, Dan kurang melenting yang kemungkinan adalah bokong janin.
Normal TFU pada TM III yaitu:
Usia kehamilan 28 minggu = 3 jari diatas pusat
Usia kehamilan 32 minggu = pertengahan px dan pusat
Usia kehamilan 36 minggu = 3 jari di bawah px
Usia kehamilan 40 minggu = pertengahan px dan pusat
b) Leopold II : untuk menentukan dimana letaknya punggung janin dan dimana letak bagian-bagian kecilnya
Pada dinding perut klien bagian kanan dan kiri kemungkinan teraba punggung, anggota gerak, bokong atau kepala.
c) Leopold III : untuk menetukan apa yang terdapat di bagian bawah dan apakah bagian bawah janin sudah atau belum terpegang oleh PAP
Pada bagian terbawah kemungkinan teraba kepala , bokong atau anggota lainnya
d) Leopold IV : untuk menentukan apa yang menjadi bagian bawah dari janin dan seberapa jauh masuknya bagian terbawah janin ke dalam rongga panggul
Kemungkinan bagian terbawah janin telah masuk PAP dan di lakukan perlimaan untuk menentukan seberapa masukknya ke PAP.

3) Auskultasi
Untuk mendengar denyut jantung janin dengan frekuensi normal 120-160 kali per menit, teratur atau tidak, intensitasnya kuat atau lemah dan punctum maximumnya.
Cara menghitung DJJ:
a) Setiap menit ( 1 menit penuh) misalnya 140 kali per menit
b) Di hitung 3×5 detik secara berurutan kemudian dikali 4, dengan cara ini dapat di ketahui teratur atau tidaknya DJJ
4) Perkusi
Pemeriksaan reflek patella kanan dan kiri, yang berkaitan denagn kekurangan vitamin B, atau penyakit saraf , intoksikasi magnesium sulfat.
5) Penghitungan TBBJ
Dengan menggunakan rumus ( TFU dalam cm – 13) x 155, yang bertujuan untuk mengetahui taksiran berat badan janin

6) Pemeriksaan panggul luar
Untuk menentukan kemungkinan normal pada panggul luar denagn menggunakan jangka panggul dan pita ukur.
a) Distansia spinarum : 23 cm
yaitu jarak antara spina iliaca anterior superior kiri dan kanan
b) Distansia criatarum :26 cm
yaitu jarak yang terjauh antara crista iliaca kiri dan kanan
c) Conjugate eksterna :18 cm
yaitu jarak antara pinggir atas symphisis dan ujung procesus spinosus ruas tulang lumbal ke V
d) Ukuran lingkar panggul :80 cm
yaitu dari pinggir atas symphisiske pertengahan antara spina iliaca anterior superior dan thoracanter mayor sepihak dan kembali melaui tempat-tempat yang sama di pihak yang lain.
c. Pemeriksaan penunjang
1) Darah
Yaitu kadar Hb, dimana Hb normal pada ibu hamil adalah ≥ 11 gr%
Hb ≥11 gr% :tidak anemia
Hb 9-10 gr% :anemia ringan
Hb 7-8 gr% :anemia sedang
Hb ≤7 gr% :anemia berat
2) Urine
Untuk memeriksa protein dan glukosa urine. Untuk klien dengan kehamilan normal protein dan glukosa urinennya negative(-)

LANGKAH 2:MENGIDENTIFIKASI DIAGNOSA,MASALAH DAN KEBUTUHAN
a. Diagosa pada ibu hamil yaitu: ibu hamil G2P1A0H1 janin hidup, tunggal, intrauterin, letak kepala/bokong, punggung kanan/kiri, keadaaan jalan lahir normal. KU ibu dan janin baik
b. Masalah : Masalah dapat berupa keluhan utama atau menyangkut masalah nomenklatur dan non nomenklatur.
c. Kebutuhan:
a) Berikan penjelasan pada ibu tentang keluhan yang dialaminya
b) Anjurkan ibu untuk istirahat
c) Beri ibu terapy obat-obatan
d) Beritahu ibu cara mengkonsumsi tablet Fe
e) ingatkan ibu tentang tanda-tanda persalinan
f) Beritahu ibu untuk mulai mempersiapkan keperluan persalinan
g) Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang 2 minggu lagi

LANGKAH 3:MENGIDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL
Berdasarkan hasil pengumpulan dari data dasar baik subjektif dan objektif kemungkinan ditemukan adanya masalah potensial atau masalah yang akan terjadi.

LANGKAH 4:IDENTIFIKASI KEBUTUHAN YANG MEMERLUKAN PENANGANAN SEGERA
Penanganan segera dibutuhkan jika ada masalah potensial yang terjadi.

LANGKAH 5: MERENCANAKAN ASUHAN YANG MENYELURUH
Dari hasil pemeriksaan yang telah dilakukan sehingga dapat direncanakan asuhan sesuai dengan kebutuhan yaitu:
• Berikan penjelasan pada ibu tentang keluhan yang dialaminya
• Anjurkan ibu untuk istirahat
• Beri ibu terapy obat-obatan
• Beritahu ibu cara mengkonsumsi tablet Fe
• ingatkan ibu tentang tanda-tanda persalinan
• Beritahu ibu untuk mulai mempersiapkan keperluan persalinan
• Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang 2 minggu lagi

LANGKAH 6:MELAKSANAKAN PERENCANAAN
Dari perencanaan asuhan yang menyeluruh sehingga terlaksananya rencana asuhan yang diberikan kepada ibu.

LANGKAH 7:EVALUASI
Merupakan langkah akhir dari proses asuhan kebidanan kehamilan normal. Dari hasil pelaksanaan perencanaan dapat diketahui keefektifan dari asuhan yang telah diberikan.